冠心病影像学诊断比较.pptVIP

上图：MRI多巴酚丁胺负荷：箭头所指心尖部无运动下图：CAG：LAD单支病变上图：MRI多巴酚丁胺负荷：下侧壁无运动，静脉滴注多巴酚丁胺后运动改善（心肌存活）下图：CAG：RCA和LCX病变MRA诊断冠状动脉病变的敏感性、特异性和冠状动脉造影相似，但由于分辨率限制，MRA仅限于近中段冠状动脉病变，临床应用有一定局限性，目前不作为首选MRA已广泛用于诊断主动脉病变，如主动脉夹层及外周动脉狭窄MRA对大血管和周围血管的诊断可达到类似X线数字减影血管造影（DSA）的效果血管疾病磁共振主动脉夹层箭头：假腔，箭头：假腔血栓，3D主动脉夹层，箭头：假腔正常冠状动脉MRA上图a.CAGb.MRA下图（MRA三维）左下：右冠近端狭窄右下：右冠远端狭窄冠状动脉MRA左图：RCA闭塞中图：LCX近段狭窄右图：LAD正常药物负荷心肌灌注MRI评价心肌缺血与SPECT有良好的一致性01常用腺苷MRI负荷试验02有应用前景，目前不首选03心肌缺血磁共振MRI和SPRCT腺苷负荷左室前壁灌注缺损可逆性心肌缺血STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1无创、简便、价廉已广泛应用于临床提供心脏结构和室壁运动信息，定量测定左室收缩和舒张功能最快捷，简便，床旁检查，诊断AMI并发症（室壁瘤、心包积液、室间隔穿孔，乳头肌断裂、乳头肌功能不全，心衰和左室内血栓等）运动或药物负荷超声心动图诱发心肌缺血时诊断冠心病（常用多巴酚丁胺或腺苷）小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（LDDE）诊断存活心肌超声心动图和多普勒超声V=7D3/(2.4+d)(Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd(正常值60±10%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td(正常值30%)左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.6左室容量双平面改良Simpsion法单平面面积长度法EF(%)=(EDV-ESV)/EDV=SV/EDV左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）左室舒张功能受损肺静脉血流频谱左房收缩期逆向血流A（左房逆流入肺静脉）组织多普勒速度评价左室舒张功能左心室舒张功能超声心动图分析HoCYetal.Circulation.2006;113:e396-398e.E/E’=8,PCWP正常，E/E’15,PCWP20mmHgDT130ms,PCWP20mmHg多巴酚丁胺试验后间隔基部缺血超声心动图多巴酚丁胺负荷试验诊断冠心病心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验）ZhuWenling5?g和10?g多巴酚丁胺使左室后壁室壁运动改善左室心尖室壁瘤ZhuWenlingAMIAMI左室假性室壁瘤ZhuWenlingAMI并发症右图：室间隔穿孔左图：左室血栓超声心动图和多普勒超声

不足之处超声窗的限制操作者对成像的主观影响图象质量影响心功能定量测定重复性差1从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像，协助判断心肌缺血及坏死（99mTc可以被心肌细胞摄入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能正常）2利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内可测心室大小及功能3应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18F标记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG)—18F-FDG心肌PET显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其存活性核医学99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT）用于冠心病诊断，提供预后判断静态SPECT放射性缺损区：坏死心肌诊断冠心病的敏感性80％，特异性90％心肌显像血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区判断心肌缺血或坏死静态正常，运动或药物（腺苷）负荷SPECT放射性缺损区：心肌缺血（用于诊断冠心病）核医学核素心肌显像核素心肌显像WhattheimagesmeanThickened,brighterimagesonSPECTscansindicatesviablehearttissue.Thinnerimageindicatesthatthereispossiblescarringorinfarctionoftheheart.NormalvsAbnormalHeartImageLeftImage-abnormalRigh