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健康体检人群不合格血液标本的分析及对策
201613
摘要:目的分析健康体检人群不合格血液标本的类型及分布情况,探讨相关整改措施,以确保检验分析前标本的质量。方法回顾性分析大连地区美年大健康8个分院2020年检验科接受的4410份不合格血液标本的原因。并于2021年度采取相应的改进措施。结果2020年905688例送检血液标本中不合格标本总数4410例,总不合格率0.48%。不合格原因前3位分别是:重度脂血、漏采血(外送血)、标本溶血。不合格标本中受检者对检前前置项内容不熟悉导致的脂血占比最高,多为团单和渠道来源的受检者。通过时间月度统计,在4-9月中漏采外送血占比最高。标本溶血占比月份及体检机构护理人员流动比成正相关。2021年通过一系列针对性措施的实施,不合格标本率明显降低。结论健康体检中心控制不合格血液标本并分析产生原因,采取有效对策,以便降低标本不合格率,能有效确保分析前标本质量。
关键词:分析前质量控制;不合格血液标本;对策
临床实验室检查是疾病诊治过程中一个必不可少的部分,因此,实验室应该进行全面的质量管理以促进服务质量的不断提高。按照国际标准化组织(ISO)15189的内涵,全面质量管理包括分析前、分析中和分析后3个方面。目前,先进仪器的应用、人员专业素质和实验室信息化的不断提高,使得分析前质量控制在实验结果总误差中所占比例越来越大,约80%临床反馈不满意的检验结果可溯源到检验标本的不合格【1】。分析前质量控制已成为全面质量管理中最薄弱的一个环节,严重影响了检验结果的准确性。为了保证检验结果的准确性,必须正确、规范地采集合格标本,而这也是分析前质量控制的主要内容之一。本研究对2020年大连地区美年大健康9个分院的检验科接收的不合格血液标本进行分析,以便发现不合格标本产生的原因,从而采取相应的对策,以提高分析前的质量控制水平,提高检验结果的准确性。
材料和方法
1一般资料
2020年大连地区美年大健康体检中心检验科收到的905688例血液标本,其中不合格的标本共计4410例。同时对这些不合格标本按照受检者来源、时间季度变化、护理人员操作及流动率进行分类并统计对比,统计的数据主要涵盖各体检中心2020年度接收体检人员血液标本数量,来源于各体检机构的检验生化组、临检组、免疫组。
2方法
2.1血液标本采集与拒收
所有血液标本均由专业护理人员采集,采集所需器材为一次性采血针和密封真空试管。血液标本的采集、运输及检测参照《全国临床检验操作规程(第4版)》进行。实验室接收人员在实验室信息系统上扫描标本唯一标识码以确认接收,退回所有不合格标本,并将拒收内容及时反馈给体检分院,以便检线重新采集血液标本。
2.2不合格标本判断标准
参照国家卫生和计划生育委员会发布的15项质量指标要求【2】,并结合工作现状,把不合格血液标本分为:标本脂血、抗凝标本出现凝集,标本溶血,标本量不正确、标本容器错误,标本类型错误,标本采集时机不正确,血培养污染,标本运输丢失、标本运输时间不当、标本运输温度不当等。
2.3数据统计
统计数据来源于临检组、生化组、免疫组。利用体检软件统计实验室2020全年的血液标本总数、不合格标本数量,并按产生原因、来源、季度变化及护理操作人员操作因素及流动率情况进行分类统计,并采取相应的改进措施。具体包括:①对体检前前置项目加以规范,加强团单体检人员的健康宣教;②注重检前与受检单位人员的有效沟通;③对来自运营需求的检验项目调整,检线需最快给予工作流程梳理;④对护理人员操作规范化培训⑤对体检中心抽血软件系统的改造升级及信息化的发展等。采取时时整改的办法,随着改进措施的不断推进,对全年各季度的标本进行统计分析。
3统计学处理
采用Excel2007软件汇总及分类统计不合格标本量与不合格率,不合格率=不合格血液标本量/总血液标本量×100%。采用SPSS17.0进行数据分析。计数资料以率表示,组间比较采用X2检验,P0.05被认为差异有统计学意义。
结果
按照ISO15189文件的要求,实验室规定标本不合格率应2%。2020年共收到的905688例血液标本,其中不合格的血液标本为4410例,不合格率为0.48%,远远低于2%的要求。
1不合格血液标本的原因分布
重度脂血的不合格标本数量最多,为3352份,占不合格血液标本的76%;漏采血(外送血)标本842份,占不合格血液标本18%;标本溶血104份,占不合格血液标本的2%。以上三个为主要的不合格原因,还有血标本凝集、采血量不足、标本容器错误、未贴标识条形码等原因(见图1)。
图1不合格血液标本原因分布
2不合格脂血标本在受检者中的分布
脂血是标本不合格的最主要原因,针对脂血在受检者的分布统计比对:我们观察到所有不合格脂血血标本
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