膀胱癌病例讨论.ppt

01如何判定膀胱癌的分期？02问题原发肿瘤（T）TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤证据Ta非浸润性乳头状癌Tis原位癌(扁平癌)T1肿瘤侵及上皮下结缔组织T2肿瘤侵及肌层T2a肿瘤侵及浅肌层(内1/2)T2b肿瘤侵及深肌层(外1/2)T3肿瘤侵及膀胱周围组织T3a显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织T3b肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织T4T4a肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道T4b肿瘤侵及骨盆壁或腹壁区域淋巴结（N）N0无区域淋巴结转移N1单个真骨盆内淋巴结N2多个真骨盆内淋巴结N3髂总淋巴结远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移UICC-2009年第七版-TNM分期侵犯黏膜下层（T1期）：膀胱癌——分期肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续。侵犯浅肌层（T2a期）：黏膜下层线状强化影中断，且高密度的病灶累及肌层的内一半。膀胱癌——分期侵犯深肌层（T2b期）：侵犯壁外脂肪（T3期）：侵及肌层的外一半，且局部膀胱壁轮廓出现凹凸不平或内收、僵硬。癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索样或团块样影，病灶相似程度的强化。膀胱癌——分期盆壁转移（T4b期）侵犯前列腺（T4a期）辅助检查临床分期：T3NXMX问题膀胱镜检查发现前列腺部尿道肿瘤，如何分期?尿道前列腺间质浸润的膀胱癌比透壁前列腺间质浸润的有更好的疗效。尿道内前列腺间质浸润应分类为T2（根据尿道分期而不是膀胱分期）膀胱憩室的肿瘤如何分期？Thevastmajorityofbladderdiverticulaareacquiredanddonotcontainamuscularisproprialayer.Thus,diverticularinvasivecancerhasnoT2category.第八版TNM分期第八版的更新膀胱癌——治疗非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）经尿道膀胱肿瘤切除术术后治疗：膀胱灌注化疗/BCG治疗→复查膀胱镜→再次TUR或根治术高危患者可直接选择根治性手术或放疗。NMIBC—危险因素分级01根治性膀胱切除术。02术后切缘阳性、肿瘤外侵、高复发风险、姑息性肿物切除，行术后辅助放、化疗。03希望保留膀胱者，最大程度的TURBT+同步放化疗；放疗45~50Gy时膀胱镜评价，有效→完成后续放疗，效果差→挽救手术。04T4bN+M+者全身化疗或放化疗为主。肌层浸润性膀胱癌（T2~T4a）MIBC膀胱癌——治疗膀胱癌---化疗方法：1992-2010年，372名接受RC+LND的患者入组，患者接受或未接受术前化疗（新辅助NACT，辅助ACT，挽救性化疗SCT）。结果：患者平均69岁，83.5%为男性，平均随访51月。结论：新辅助化疗可以降低肿瘤级别，但与预后无关。三种化疗均能提高疾病特异性生存率，但不能提高总体生存率。NathanR.Starke*,USEOFPERIOPERATIVECHEMOTHERAPYIN…THEBLADDERANDTHEEFFECTINDOWNSTAGINGANDSURVIVALHouston,TX挽救性手术治疗是否可以延长患者生存期尚存争议。47例患者接受（顺铂，吉西他滨，紫杉醇）联合化疗后，4人完全缓解，27人部分缓解，其中12人接受转移灶切除术，其中7人也接受原发病灶的切除。平均随访32月。相对于非手术患者，接受手术患者的2年无进展生存率及总体生存率明显增高(72.9%vs0%,91.7%vs10.6%）结论：虽然肿瘤转移部位，数目及年龄有差异，但对于化疗有反应患者，挽救性手术治疗可延长患者生存期。Saika,T,etal.Couldasalvagesurgeryafterchemotherapyhaveclinicalimpactoncancersurvivalinpatientswithmetastaticurothelialcarcinoma?手术治疗TMN分期：T3aN2Mx膀胱、前列腺、精囊切除+盆腔淋巴结清扫膀胱浸润性乳头状尿路上皮癌，肿块大小3.5×1.5×1cm，癌组织侵及外膜层，脉管内可见癌栓，神经受累。双侧输尿管断端、输精管残端及前列腺端切缘未见癌残留，双侧精囊腺未见癌侵犯。左髂内、左髂外、左闭