呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013).pptVIP

3.空气过滤网：将过滤网从机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，晾干后放回原位。一般每48-72小时清洁1次，防灰尘堆积造成细菌繁殖，无需常规消毒。?4.传感器：只能用75%的酒精浸泡消毒并即刻取出，不能用水冲洗也不能用消毒液浸泡，以免损坏其性能，取出后自然晾干，切忌用力甩干或烘干。?5.湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分用清洁的软湿擦布轻轻擦净，不能用消毒液以免影响加热功能和降低其感温的准确性。??6.呼吸机吸入和呼出端过滤器用75%的酒精檫拭消毒，吸入端禁浸泡消毒。??7.呼吸机外壳的清洁：呼吸机外壳可用湿润纱布轻轻擦净。?8.管道、螺纹管、模拟肺、呼吸囊、湿化器等物品的消毒：湿化器过滤纸弃去，所有物品用清水将污垢、分泌物等洗净，若不冲洗干净则难以达到彻底消毒的目的，然后用1600mg/L氯消净浸泡30-60min后再用灭菌蒸馏水将消毒液冲洗干净晾干装机备用，各个开口端用纱布包住防尘。VAP的诊断、预防和治疗指南?(2013)XXX撤机、拔管后48h内出现的肺炎，仍属VAP。VAP全称是呼吸机相关性肺炎，指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。什么是VAP？概念发病机制流行病学发生感染的例数占总机械通气例数的百分比表述VAP发病率的两种方式每1000机械通气日中发生的感染数量流行病学VAP在国内外的发病率、病死率均较高，导致ICU留治时间与机械通气时间延长，住院费用增加。6-20倍诊断临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。微生物学诊断2血培养和胸腔积液的培养4临床诊断31感染的生物标志物33诊断——临床诊断胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP：(1)体温38℃或36℃外周血白细胞计数10×109／L或4×109／L气管支气管内出现脓性分泌物。诊断——微生物学诊断疑诊VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查。机械通气患者如果出现感染的临床征象(如发热、黄痰、外周血白细胞增多或减少)及肺部渗出的影像学表现，则需行微生物学检查以明确病原菌。诊断——微生物学诊断1．标本的留取VAP的临床表现缺乏特异性，早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义。A.经气管导管内吸引——侵入性B.经气管镜保护性毛刷C.经气管镜支气管肺泡灌洗经气管导管内吸引是最常用、最简单的方法，但准确率较低。非侵入性2．气道分泌物定量培养诊断——微生物学诊断方法阳性阈值经气管导管内吸引菌落计数≥105CFU／ml经气管镜保护性毛刷≥103CFU／ml经气管镜支气管肺泡灌洗≥104CFU／ml?后两种方法用于诊断VAP的准确率更高优点：特异性高，建议有条件的单位应开展细菌的定量培养。缺点：需要48～72h，耗时较长，不利于VAP的早期诊断与指导初始抗菌药物的选择。诊断——微生物学诊断气道分泌物涂片检查分泌物涂片检查(革兰染色法)是一种快速的检测方法，可在接诊的第一时间初步区分革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌。优点：利于快速对感染的病原微生物进行分型，指导早期用药。C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)是近年来临床上常用的判断感染的生物学指标。(特异性低)011,3-Β-D葡聚糖(BG)和半乳甘露聚糖(GM)是目前协助临床诊断侵袭性真菌感染常用的生物标志物。02诊断——生物标志物诊断——血培养和胸腔积液的培养血培养是诊断菌血症的金标准，但对VAP诊断的敏感性一般不超过25％。ICU患者菌血症的发生大多来自于各种动静脉导管（肺外），VAP（肺内）导致的菌血症不超过10％。胸腔积液的培养双侧双瓶010302预防与器械相关的预防措施与操作相关的预防措施药物预防集束化方案1．呼吸机清洁与消毒：其他：湿化器的电器加温部分和温控传感器探头的金属部分呼吸机的消毒主要是指对呼吸机整个气路系统的消毒。主要部分：呼吸回路、传感器、内部回路及机器表面预防——与器械相关的预防措施呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。有研究发现，无论呼吸回路7d更换、2～3d更换，还是不定期更换，VAP的发病率均无明显差别，相反不定期更换呼吸回路产生的费用更少。另有研究发现，延长呼吸回路更换时间有降低VAP发病率的趋势。因此，机械通气患者无需定期更换呼吸回路，当