《内科学呼吸系统》课件.pptVIP

缺氧→呼吸、心跳加快（代偿缺氧）增加每分通气量，增加心博量及肺循环血流量。鼻扇1严重缺氧→紫绀（唇周及指端发绀）。2呼衰：外周性、中枢性3呼吸代偿表现：辅助呼吸肌活动，鼻扇、三凹征：胸骨上、肋间、剑突下4STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1发热：热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升咳嗽：较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿口吐白沫；呼吸困难：气促：常见，40一80次，鼻翼扇动，呈点头式呼吸；三凹征缺氧：唇周发绀。肺部体征：早期不明显或呼吸音粗糙，以后可听到较固定的中、细湿罗音，若病灶融合则出现相应的肺实变体征。呼吸系统：心肌炎：面色苍白、心动过速、音低钝、律不齐，心电图示ST段下移和T波低平；倒置。心力衰竭：循环系统微循环障碍：指(趾)甲微血管充盈时间延长有任一项拟诊，有前5项即可诊断神经系统脑缺氧:烦躁或思睡01中毒性脑病：嗜睡、凝视、昏睡、昏迷02脑水肿:反复惊厥，球结膜水肿，前03囟膨隆、对光反应迟钝消失04中枢性呼衰：呼吸不规则05并发化脑可有脑膜刺激征06消化系统常有纳差吐泻、腹胀等。中毒性肠麻痹：腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失出血：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便【实验室检查】(一)病原学检查1．病毒检查：(1)病毒分离，(2)血清学检查(双份血清测IgG)，(3)快速诊断(测抗原/病毒颗粒）:免疫荧光法、免疫酶标法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法等;测特异性IgM:IgG抗体捕获法及间接免疫荧光法细菌病原学检查:血培养(仅10％阳性)痰培养抗原检测(对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法等),鲎珠溶解物试验(有助于革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断)抽吸鼻咽分泌物，进行衣原体分离和培养。电镜。直接涂片姬姆萨染色，可发现细胞内包涵体。微量免疫荧光法进行血清学检测(衣原体IgM抗体滴度＞1:16)(2)沙眼衣原体：肺炎支原体：咽拭子培养分离;冷凝集试验(滴度＞1:32)血清抗体测定：测血清IgM抗体:补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等。抗原检测：聚合酶链反应PCR检测抗原及DNA、3．其他微生物病原学检查：血常规：白细胞检查总数及中性粒增高，核左移，胞浆中可见中毒颗粒01中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定：＜60提示病毒感染的可能，细菌性肺炎常＞20002四唑氮蓝试验（NBT）：细菌性肺炎中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝时NBT细胞增多。正常值10%，如＞10%即提示细菌感染，病毒感染时则不增。03C反应蛋白（CRP）：细菌感染时↑，而非细菌感染时则上升不明显。04外周血检查【X线检查】早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状影（双肺下野、中内带及心膈区居多），可融合成片状阴影，可伴有肺气肿或肺不张。并发脓胸，早期示患侧肋膈角变钝，积液较多时，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向健侧移位。肺大泡见完整的薄壁、无液平的大泡。高热不退，呼吸困难加重，呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液较多，纵隔向对侧移位。脓胸(enlpyema)常由葡萄球菌引起胸腔内并发症【并发症】脓气胸(pyopnet!mothorax)病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣。空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。肺大疱(bullae)细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大而形成。此外，还可引起肺脓肿、化脓性心包炎等。其他并发症：败血症，化脑。【诊断】典型的支气管肺炎：发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部固定的细湿罗音，据此可诊断。确诊后：应作相应的病原学检查；辨别病情轻重，有无并发症等。急性支气管炎以咳嗽为主，有不固定的干湿罗音。肺结核症状及X线改变相似之处，肺部罗音不明显。可根据接触史、结核菌素试验、血清抗结核抗体检测及X线片随访观察等加以鉴别。支气管异物据异物吸入史、突然呛咳及胸部X线检查鉴别，必要时行支气管纤维镜检查术。【鉴别诊断】【治疗】治疗原则：抗炎，改善肺通气，防止并发症一般治疗病原治疗：抗生素：使用原则：①依病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④足量、足疗程，重症宜用静脉途径给药。第1线抗生素：复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素、氯唑.苯唑PG.邻氯PG轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Iv)。头孢类:1代,2代,3代大环内酯类：对支原体、衣原体