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眩晕中医护理查房

曹梦悦

2021.1

定义：眩晕（vertigo）：是患者感觉自身或周围物体旋转、摇动、倾斜或升降的一种主观感觉障碍，常伴有站立和走路不稳、眼球震颤等，但一般无意识障碍。部分患者还可伴恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状。可由耳部疾病、眼部疾病、脑部疾病、肿瘤或外伤等原因引起。病因：人体的平衡是由前庭系统、本体感觉系统（包括皮肤浅感受器和颈、躯体的深部感受器）和视觉系统这三个系统互相作用，以及周围与中枢神经系统之间的复杂联系和整合而维持的。前庭系统及其与中枢联系过程中的任何部位受生理性刺激或病理性因素的影响，都可能使这种对称性或均衡性遭到破坏，其结果在客观上将表现为平衡障碍，主观感觉则为眩晕。引起眩晕的原因很多，最常见的就是耳部病变或感染。此外，中枢神经系统疾病或损伤、全身性疾病或某些药物的副作用等也可引起眩晕。症状：眩晕主要表现为患者自觉视物不稳、天旋地转，站立或走路时难以保持平衡，严重者甚至不敢睁眼，坐下或躺下休息后可逐渐缓解。不同类型的眩晕其表现不同1、周围性眩晕：起病较急，症状较重，持续时间较短，一般为几分钟至数小时。患者自觉周围物体旋转或自身摇动，不敢睁眼，走路向一侧偏斜或倾倒。2、中枢性眩晕：起病较慢，症状持续时间较长，常持续数十天以上。患者有摇晃及浮动感，旋转感相对较轻，发作与头位变动无关，一般不伴耳聋、耳鸣。3、生理性眩晕:多在乘船、乘车、乘飞机、乘电梯时或从高处快速落下时发生，伴恶心、呕吐，休息后可很快缓解，提前服用晕车药可避免发生或减轻眩晕的程度。4、全身性疾病所致的眩晕:表现不一，如有漂浮感、麻木感、倾斜感及直线幻动等，但常无真正旋转感，有原发病的表现。一般不伴耳鸣、听力减退、眼球震颤等。护理评估（一）病史39床刘长连女56岁患者因“头晕10天”入院患者既往有2型糖尿病，病史多年。护理评估（二）查体T36.6℃，P84次/分、R18次/分，BP120/80mmHg患者神清，精神一般，急性病容，症见反复头晕，肢体麻木，视力减退，两目干涩，少寐健忘，神疲乏力，舌红苔薄，脉弦细，辨病当属中医“眩晕”范畴，结合舌脉，四诊合参，辨证为肝肾阴虚证，辅检：血生化示：葡萄糖7.5mmol/l护理评估四诊（一）望诊神志：清楚面色：少华体型：正力型步态：正常皮肤：正常口腔黏膜：正常舌：正常舌质：暗苔色：薄腻（二）闻诊语音：清楚声音：正常听力：下降口腔：正常（三）问诊食欲：纳差疼痛：无睡眠：欠佳二便：便秘（四）切诊脉象：滑护理评估辅助检查2021.1.14日查彩超示：1.轻度脂肪肝2.胆囊结石3.双肾结石诊断西医诊断：脑血管供血不足脑梗死2型糖尿病中医诊断：眩晕/肝肾阴虚证治疗西医：予扩冠脉、改善循环，控制血糖支持对症治疗中医：中医治宜滋养肝肾，养阴填精之剂，可选左归丸加减，拟方如下：熟地12g山萸肉15g山药15g枸杞子12g杜仲10g菟丝子15g牛膝12g龟板胶15g当归10g陈皮10g半夏10g丹参10g天麻10g钩藤10X3剂，煎水300ml，分早晚两次饭前温服，一日一剂中医护理诊断1.活动无耐力：与患者年老体衰，气血亏心导致的神疲乏力有关2.视物模糊：与气阴两虚，脉络瘀阻有关西医护理诊断1.有受伤危险：与头晕有关2.舒适度改变：与肢体麻木有关3.焦虑：与担心疾病及预后有关4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识P1:活动无耐力：与患者年老体衰，气血亏心导致的神疲乏力有关目标：病人活动自如，无神疲乏力措施：1.病情急性期卧床休息，保持病室安静，减少交谈，限制探视，缓解期可适量床上，床边活动，应循序渐进，适量适当的活动2.鼓励进食香菇、瘦肉