抗菌药物合理使用管理规定及分级管理方案.pdfVIP

抗菌药物合理使用管理规定

为进一步规范临床合理使用抗菌药物，减缓耐药菌株的产生和扩散，避免抗菌药物不良

反应，改善抗菌药物使用的混乱状况，合理降低病人抗菌药物应用比例，减轻病人药品

费用负担，特制定本规定。

一、临床应用抗菌药物的基本原则

L及早确立感染性疾病的病原诊断，并做药敏试验。根据病原菌和药敏结果选用抗菌药

物。

2.熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学和不良反应。对无病原学诊断或药敏试

验结果，又确系病情需要应用抗菌药物者，可根据临床表现初步诊断感染微生物种类先

进行经验治疗，选用药物时要熟悉抗菌活性、药动学、药效学、不良反应，结合药源、

价格等因素选用。

住院病人用药前必须即时进行相关标本的送检，进一步指导临床合理用药。

3.根据患者的生理、病理、免疫等状态选用抗菌药物

⑴新生儿酶系、肝、肾功能不完善，在药物选择、剂量计算、给药间隔时间确定时要予

以考虑。

⑵老年人选用抗菌药物要考虑其血清蛋白减少和肝肾功能减退的特点。

⑶妊娠期妇女的肝脏和胎儿听力易受药物损伤，要注意避免选用抗菌药物。

⑷患者既往药物反应史、重要脏器的功能和有无免役功能低下，也是选用抗菌药物的重

要参考因素。

4.严格掌握用药适应证

⑴已确定为病毒感染和发热原因不明者，除有并发细菌感染或病情危急外，不宜轻易选

用抗菌药物。

⑵尽可能避免无针对性使用广谱抗菌药物，以防引起宿主菌群失调和耐药菌株的产生。

⑶为减少耐药菌产生或变态反应，避免皮肤和黏膜等局部应用抗菌药物。需要局部用药

时宜选用主要供局部应用的抗菌药物。

⑷严格掌握抗菌药物的预防性使用：风湿热、流行性脑脊髓膜炎、白喉、腹腔污染性的

手术或清洁手术显露时间长、组织损伤严重、术中低血压、植入异物、营养不良和免疫

功能低下及疑受细菌污染的手术可预防性选用抗菌药物。

⑸尽量减少抗菌药物的联合用药，使用时必须掌握联合用药指征。

⑹最大限度地减少药物的毒副作用，尽可能避免使用（肾、肝、神经、血管系统等）毒

性药物，确保抗菌药物使用的安全性。

5.选择适当的给药方案、剂量和疗程：各种给药途径均有其优缺点及应用指征，通常

将每日量分次平均给予，一般按6-12小时给药一次，半衰期较长的可每日给药一次。

抗菌药物一般宜继续应用至体温正常、症状消退后72—96小时，严重感染和特殊感染

除外。

必须注意配伍禁忌。静脉用药时注意抗菌药物之间，抗菌药物与激素、维生素及血管活

性等药物之间的配伍禁忌和相互作用，避免抗菌药物的活力受到影响，甚至产生毒性反

应。

6.强调综合性治疗措施的重要性：在治疗细菌感染过程中，过分依赖抗菌药物的功效

而忽视人体内在因素和其他非药物性诊疗措施（改善各种引流、排痰、手术等）是治疗

失败的重要原因。因此在使用抗菌药物的同时•，必须采取综合措施使人体全身状况得

到改善，如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充血容量，保持各种引流通畅，有效彻

底排痰和手术清除病变组织改善微循环，积极处理原发病和局部病灶等。

二、正确掌握抗菌药物用药方法

1.治疗剂量应合理，应用方法正确，防止长时间低浓度用药，因药物浓度低达不到治疗

范围，不但无效，反而易诱导耐药菌的产生。

2.急性感染抗菌药物治疗不佳时在48-72小时内可考虑改用其他抗菌药物。

3.掌握围手术期用药方法：对可能手术感染的病人于术前1小时内给一次量抗菌药物，

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手术时间叁小时术中给药一次，小时术中不给药，术中一般使用天停药，大型手

术则可延长至5天。

三、严格抗菌药物的联合应用

为达到协同作用，扩大抗菌谱，增强抗菌能力，减少药量和毒副作用及延缓耐药菌株的

产生，可联合应用抗菌药物。但为避免联合用药的二重感染、毒性反应等弊端应严格掌

握适应证，下列情况可考虑联合用药。

1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2.22

单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，种或种以上病原菌感

染。

3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌

病。

5.由于药物