2024医学9讲义_基础知识_强化精讲_ 社区用药.docx

社区用药

第01讲药物学基础

目录：

第一节药物学基础

第二节特殊人群用药原则

第三节药品不良反应与不良事件

第四节抗感染药物合理应用

第五节常用解热镇痛药物

第一节药物学基础

考点梳理

一、药物的基本作用

二、药物的体内过程

吸收

分布

代谢

排泄

吸收

药物经过口服（胃肠道给药）、注射（肌内、静脉、皮下或动脉）、呼吸道、经皮给药而进入血液循环的过程

分布

指药物吸收入血后从血液向组织、细胞间隙和细胞内液转运的过程

屏障

血-脑脊液屏障

药物在脑组织浓度一般较低

胎盘屏障

几乎所有的药物都能穿透，故在妊娠期间应禁用对胎儿发育有影响的药物

血眼屏障

血眼屏障可影响药物在眼内的浓度，脂溶性药物或分子量小于100Da的水溶性药物易于通过。

体内代谢

体内药物主要在肝脏生物转化为极性高的水溶性代谢物而利于排出体外

生物转化分两步进行，第一步为氧化、还原或水解，第二步为结合

排泄

药物在体内最后的过程是排泄

肾脏是主要排泄器官，也可从胆汁、唾液及汗液排泄

三、影响药物作用的因素

年龄

1.小儿对药物的反应比成年人更敏感

2.同样剂量下老年人较青壮年反应强烈或更易发生毒性反应

①老年人水少脂多，血浆蛋白结合率低

②老年人肝肾功能减退，药物消除率下降

③老年人对许多药物的反应特别敏感

性别

男性

对乙酰氨基酚及阿司匹林的清除率高于女性

女性

月经期不宜服用峻泻药和抗凝药以免盆腔充血月经增多

需考虑药物通过胎盘及乳汁对胎儿及婴儿发育的影响

产前应禁用阿司匹林及影响子宫肌肉收缩的药物

病理

肝、肾功能不全时，易导致药物在体内蓄积发生毒性反应，适当延长给药间隔或减少给药量可解决

其他

遗传异常、心理因素等

机体对药物的反应性

耐受性

连续用药后机体对药物的反应性降低，需增加剂量才能恢复原效应

抗药性（耐药性）

病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物的敏感性降低

快速耐受性

短期内反复应用数次后药效降低甚至消失

药物依赖性

反复用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态

药物滥用

无病情需要而大量长期应用药物

合理用药原则

①明确诊断，针对适应证选药，排除禁忌证

②根据药物的药效学和药动学特点选药

③了解和掌握影响药物作用的各种因素。考虑患者全身情况及肝、肾功能的状态，用药须个体化，不能公式化

④对因、对症治疗并举

⑤对患者的治疗进行全程的药学监护，适时评估疗效，密切观察用药后的反应，及时调整剂量或更换药物

明确诊断→选药→药学监护

第一节药物学基础——考点总结

关于影响药物作用因素的叙述，正确的是

A.遗传异常不会影响药物作用

B.心理因素不会影响药物

C.男性对对乙酰氨基酚的清除率高于女性

D.女性对对乙酰氨基酚的清除率高于男性

E.药物出现配伍变化不影响药物作用

『正确答案』C

第02讲特殊人群用药原则（一）

第二节特殊人群用药原则

考点梳理

一、妊娠期用药

不同时期

拓展：着床前期（受精后2周内）——几乎无致畸作用

晚期胚囊着床后至妊娠12周内——药物致畸最敏感的时期

药物影响

雌激素、孕激素

胎儿性发育异常

氨甲蝶呤

可致颅骨和面部畸形、腭裂

依托红霉素

阻塞性黄疸并发症的可能性增加

阿司匹林

可引起过期妊娠、产程延长和产后出血

过量服用含咖啡因的饮料

可使孕妇不安、心跳加快、失眠，甚至厌食

泻药、利尿药和刺激性较强

比较敏感，可能引起早产或流产

其他情况

营养不足

适当补充铁、钙、叶酸、维生素B1和维生素B6

钩虫病、血吸虫病高发区和贫血孕妇

常规补充铁

美国食品与药物监督管理局（FDA）根据药物对胎儿的危险度与对孕妇的益处权衡后，将药物分为5个级别：

A类

已证实此类药物对人类胎儿无不良影响，是最安全的

B类

对人类无危害证据

C类

不能除外危害性；孕妇的益处胎儿的危害

D类

对胎儿有害；仅在对孕妇肯定有益时使用（生命重危）

X类

妊娠期禁用；对胎儿危害程度超过对孕妇益处

妊娠期用药的危险等级具体如下：（重点记忆ABX三个级别）

妊娠期的用药原则

能不用药不用药，看指征安全好，

头3月易致畸，避免用药看利弊。

1.要使用对代谢有清楚说明的药物。

2.药理实验证明对灵长类动物胚胎无影响的药物。

3.在妊娠期中，可用可不用的药物尽量不用，暂时可停用的药物应停止使用。

4.在妊娠头3个月应尽量避免服用药物，以防止诱发畸形，如必须用药，应在医生的指导下，选用无致畸作用的药物。避免使用对致畸性尚未了解的新药