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肾脏超声造影：评价微血流动力和灌注

超声检查在肾脏病学的诊断中具有重要价值，其中二维超声可提供

肾脏疾病形态学的特征，彩色和能量多普勒超声为肾血流灌注的评价

提供了很多有意义的信息。然而，传统超声也存在诸多自身不足，而

在此领域肾脏超声造影成像正发挥着越来越多作用。

肾脏超声造影有很多优势，是一种安全的诊断方法，可在诸如重

症监护室等多种医疗场所应用，无辐射，无碘或轧造影剂的肾毒性及

多种副作用。

若常规超声上无法明确判断实性还是囊性病变，超声造影可提供

额外信息（图1A），即便是很小的分隔，超声造影也能够进行评估（图

1B）。有学者认为，对于肾脏囊性病变，超声造影可替代CT和MRI

检查（图2）。

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图1肾囊肿（BosniakI和IIF）。图A为老年患者包膜下肾囊肿的

二维超声图（白色箭头）和CEUS灌注成像（黑色箭头），后者显示

囊肿无隔膜、钙化或囊壁强化（BosniakI）；图B为另一老年患者

的二维图像（白色箭头）和相应的CEUS灌注图像，后者显示出前者

未能显示的囊肿内薄分隔和小孔（BosniakIIF）

图2肾囊肿（BosniakIV）。图A为老年多囊肾患者，二维超声显示

一伴实性包块的可疑肾囊肿（白色箭头）；图B为CEUS显示囊肿内

实性肿块增强（白箭头）；图C为MRI显示可疑囊肿。切除后病理证

实为乳头状肾癌

肾脏超声造影的目的之一是鉴别实性肿瘤，CEUS可为精确区分良

恶性肿块提供一个新方法。

此外，肾脏超声造影检查的另一常见目的是肾血流灌注评估。增

强CT是诊断肾梗死的金标准，但受限于患者肾功能。尽管二维超声

及多普勒超声值有限，但超声造影具有很高的应用价值，本研究证实

CEUS与增强CT的结果完全吻合。

动静脉痿往往继发于肾活检后，自发性闭塞发生率高，多不需要

临床处置。偶然会持续存在，此时需要评估肾功能。

移植肾动脉狭窄通常无症状，但有时会发生动脉高张力症。文献

报道彩色多普勒的敏感性为67%-100%,特异性为66%-100%,因此常

规超声在初步诊断中起重要作用。本研究中，发现1例移植动脉吻合

口狭窄、2例夹层和1例扭结狭窄（图3），超声造影可为修复手术

或介入治疗提供影像支持。

图3移植肾动脉狭窄的原因。图A为29岁患者肾移植后肾动脉扭结

狭窄的超声造影肾灌注显像；图B为51岁患者肾移植血管吻合口狭

窄的超声造影肾灌注显像

肾移植手术后即刻超声检查可由于器官部位较深而彩色多普勒显

示灌注量减少，并误诊为低灌注。超声造影检查评估移植肾至关重要，

这项检查简便易行，可随时在病人床边或重症监护病房进行。肾移植

后常规超声检查有问题，超声造影可以作为进一步检查的重要手段。