肾性贫血的临床实践指南.pptVIP

Ⅰ贫血的评估1、哪些患者应该被评估和什么时候应该开始检查？2、什么是检查CKD患者贫血的适当方法？3、肾性贫血的诊断1、什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？2、什么是贫血治疗时适当的铁目标值？1、用刺激红细胞生成药物治疗贫血2、贫血的铁剂治疗3、贫血治疗应提供最佳的透析4、贫血治疗除了铁剂外用维生素和辅助剂治疗5、通过改善营养治疗贫血6、贫血的输血治疗1、不能达到或维持血红蛋白目标水平2、抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血Ⅱ贫血治疗的目标值Ⅲ肾性贫血的治疗Ⅳ对治疗反应未如愿Ⅰ贫血的评估Ⅰ贫血的评估推荐I.所有与慢性肾脏疾病(CKD)相关的慢性贫血患者,不管是肾脏病哪一期，也不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性。CKD的患者，当血红蛋白（Hb）浓度经过年龄和性别校正后低于正常人Hb水平的平均值两个标准差（即95%）时应该进行贫血的检查：-成年女性患者Hb〈11.5g/dl11g/dl(Hct33%)-成年男性患者Hb13.5g/dl12g/dl(Hct37%)-年龄70岁的男性患者12.0g/dlN(证据水平B级)指南Ⅰ–2什么是检查CKD患者贫血的适当方法？贫血的评估推荐.考虑对CKD患者开始用刺激红细胞生成药物(ESA)治疗之前,完成最初的临床和实验室评估，除了相对促红素缺乏外要评估贫血的其他可能原因。（证据水平C级）12Ⅰ贫血的评估推荐I.(续)评价贫血的实验室指标包括以下参数：-血红蛋白浓度-评价贫血的程度-红细胞指数[红细胞平均体积(MCV)和红细胞平均血红蛋白量（MCH）]-评价贫血的类型-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存-以下任一项测定反映红血球生成时可利用的功能性铁：?低色素性红细胞的百分比（HRC）N?血浆/血清转铁蛋白饱和度（TSAT）TSAT=血清铁×100/TIBC?网织红细胞血红蛋白量(CHr)N-血浆/血清C-反应蛋白（CRP）-评价炎症（证据水平B级）Ⅰ贫血的评估推荐NII.如最初的临床和实验室评估提出的那样，进一步检查应包括以下各项：-评估胃肠道隐性失血-血清B12和红细胞叶酸浓度-血清/血浆的全段的甲状旁腺素（iPTH）浓度-白细胞计数，分类，和血小板数-溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平，乳酸脱氢酶，胆红素，Coomb试验）-血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹-血清铝-对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查（证据水平B级）指南Ⅰ–3肾性贫血的诊断

有明显的肾功能损害在检查中除了CKD,未发现导致贫血的其他原因（证据水平B级）01推荐02I.如有以下情况，贫血的诊断最可能是由于促红素缺乏引起的：贫血的评估03Ⅱ贫血的治疗目标指南Ⅱ-1什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？贫血的治疗目标推荐I.一般说来，CKD患者不管年龄,性别或种族应该维持的血红蛋白目标浓度为Hb110g/L[血细胞比容（Hct）33%]-或在开始治疗的4个月内达到这个目标值。DOQI指南(2006):Hb≥110ｇ/Ｌ,不超130ｇ/Ｌ010302指南Ⅱ-1什么是贫血治疗适当

的血红蛋白目标值？贫血的治疗目标推荐.确切的Hb浓度11g/dl的定义应该结合每个患者，考虑性别，年龄，种族，疾病活动性和合并症。在HD患者中，透析前Hb浓度不要超过14g/dl，因为会引起透析后血液浓缩相关的不良后果。(证据水平C级)指南Ⅱ-1什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？级或Ⅲ级以上(表2,附录C)]的患者不推荐Hb浓度12g/dl,除非有持续严重的症状(如心绞痛)另当别论。有严重心血管疾病[定义为纽约心脏协会充血性心衰分级中的除非有新的资料，糖尿病，特别是同时合并外周血管疾病的患者中，推荐谨慎小心升高患者Hb浓度到12g/dl的水平。(证据水平A级)在慢性低氧性肺部疾病的患者，可能从更高的Hb目标值获益。（证据水平C级）贫血的治疗目标推荐.有明显合并症的患者的最适Hb浓度可能不同：（证据水平C级）贫血的治疗目标推荐.应该使CKD患者处于铁平衡中或