早读｜规范化预防脊柱感染，超全手册（含术前、术中、术后）！.pdfVIP

早读｜规范化预防脊柱感染，超全手册（含术前、术中、术

后）！

脊柱术后感染（SSI）在临床上并不少见，其发生率为0.4％至

15％。一旦发生SSI，都可造成患者死亡率、医疗成本和再次手术率的

增加，这对患者和医疗系统来说都将带来沉重的负担。一直以来我们

都在努力确定SSI发生的危险因素，优化患者术前、术中和术后的处理

方法，从而探索出如何更有效的预防SSI的发生。今天重点介绍术前、

术中及术后可控制的注意事项，以最大程度地降低在脊柱外科SSI的风

险，值得学习借鉴！

图1.该图为对胸腰椎后路融合术术后手术部位感染的描述

术前篇

（1）合理使用抗生素

合理使用预防性抗生素可以显著降低SSI的发生，这点早已得到证

实，已有的大多数指南主要集中在针对革兰氏阳性细菌的治疗上（葡

萄球菌），首选抗生素是头孢唑林，这第一代头孢菌素，在骨质和血

液中具有较长的半衰期，主要对革兰氏阳性细菌和某些革兰氏阴性细

菌有效。

Nunez-PereiraS的研究表明，术前30min使用预防性抗生素可

以显著降低SSI的风险。此外，SwobodaSM等人的研究表明，如手

术时间过长，需每4小时添加使用一次抗生素，而且在脊柱矫形等手

术中，如失血超过1500ml同样需要加用一次抗生素。

（2）术前洗必泰（双氯苯双胍己烷）洗澡

AndrewK.Chan等比较分析了4266名行脊柱手术的患者，将其

分为两组，一组术前使用添加洗必泰的溶液洗澡，一组使用为添加洗

必泰的溶液洗澡，最终通过多变量分析，得出结论结论术前使用洗必

泰洗澡与SSI发生率显著降低相关（OR=0.15，CI=95％[0.03-0.55]，

P0.01）。同时给出了最佳术前淋浴方案，具体方法如下图：

图注：这是加州大学的健康指南

说明：

1）在手术前，您应至少使用洗必泰洗澡3次，或按照外科医生的

指示进行淋浴。如果您的手术需提前进行，请尽可能多地进行淋浴。

2）手术前淋浴几次可防止细菌的滋生，并且连续至少3次淋浴时

可提供最佳保护。

3）3次淋浴的时间分别为：术前两天的晚上，术前一天的晚上以

及手术当天的早上。

如何使用洗必泰洗澡：

1.首先使用温水冲洗身体；

2.用普通洗发水洗头。如果您将要行颈部手术，需使用洗必泰清

洗液代替普通洗发水来洗头；

3.使用干净的海绵将洗必泰清洗液涂抹全身；

4.使用洗必泰清洗液擦拭以下部位：颈部，手臂，胸部，背部，

腹部，臀部，腹股沟，生殖器（仅限外部）和臀部。清洗双腿和脚以

及手指和脚趾之间。要特别注意手术部位和周围的皮肤。如果您欲行

脊柱手术，请寻求他人以仔细清洁背部；

5.冲洗前再次擦拭身体；

6.用水冲洗掉身体上的洗必泰清洗液；

7.用干净的毛巾擦干身体；

8.请勿涂抹任何乳液；

9.洗澡后需使用干净的衣服和床单。

（3）糖尿病患者严格控制血糖

Meng等通过MATA分析得出结论，糖尿病患者术后SSI发生率

显著高于正常人，并且术后2年的预后也较正常人更差。Hikata等人

的一项研究中，对345例行胸/腰椎融合术的患者进行评估，得出结论，

糖尿病患者术后SSI发生率是正常人的5倍。并且在糖尿病患者组中，

糖化血红蛋白＜7%的患者感染率为0%，而＞7%的患者的感染率为

35.3%，因此对于糖尿病患者应严格控制血糖，特别对于行择期手术

的患者，可在其入院前指导其控制血糖，以使其糖化血红蛋白在术前

降至7%以下。

（4）戒烟

Meng等的一项报告中指出，在脊柱手术后，吸烟患者的相对感

染风险（RR）增加为1.17，95％CI为1.03至1.32。Thomsen等所

做的一项系统性评价中指出，术前能够成功戒烟的患者，手术并发症

几乎减半。因此，戒烟对于