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检查申请单的书写
一、申请单书写规范
1．逐项填写申请单所列一般项目：
日期、申请项目、门诊号、住院号、姓名、性别、年龄、科别、床号、原号、部位、标本等。
2.病历摘要
扼要填写主诉、病史（包括治疗及手术史）、体征、有关检查结果。
3.填写申请检查部位、方法和目的。
一、申请单书写规范
4.初步诊断（可以疑似诊断）
5.急诊、危重患者在申请单左上角写
上“急!!”“危!!”标记。
6.申请医师正楷签全名。
7.各种检查申请单一律用钢笔书写
二、临床输血申请单
预定输血日期
一般项目
预定输血成份
输血前检查
血型
HBsAg、Anti—HCV、Hnti—HIV1/2、梅毒
三、x线申请单
1．逐项填写申请单一般项目，缺项者
应以“／”，表示。
2．病历摘要
3．填写申请检查部位、方法和目的。
4．初步诊断。
5．申请医师正楷签全名。
注意:要明确部位。（前后位、正侧位、
斜位、三位、六位）
四、介入放射学申请单
1．一般项目填写齐全。（空项“/”）
2．病历摘要。（症状、体征、相关检查结果）
3．目的要求必须明确，如造影进一步明确诊断
(如血管性疾患)或栓塞、化疗(灌注)、血管内
成形、引流、取石等，以便按要求准备器械
药品。
4．临床诊断意见。
5．必须注明碘及普鲁卡因过敏试验结果。
6．申请医师签名。
五、CT检查申请单
1．逐项填写一般项目，缺项用“/”表示。
2．简明扼要填写主要症状、体征、有关的X
线、超声、化验、核素等检查结果及初步
诊断意见，需增强者注明有无碘过敏。
3．注明检查部位、方法、目的。
4．申请检查医师签名。
七、心电图及心电向量图检查申请单
１.逐项填写一般项目，缺项用“/”表示。
２.病历摘要应简明扼要，注重心血管方面
的内容。
脉搏、血压、电解质
对心电图有影响的药物剂量及用法
奎尼丁、洋地黄、胺典酮
Ｘ线检查结果
３.临床诊断（确切诊断、初步诊断、待诊）
４.申请检查医师签名。
八、B型超声波申请单
1．要逐项填写一般项目。
2．病历摘要。
3．写清检查部位。
4.临床诊断意见。
5．请医师签名。
注意：腹部Ｂ超检查时要空腹；泌尿、生殖系
统Ｂ超检查要憋尿。
九、脑电图检查申请单
1.申请单书写应字迹清晰，要逐项填写一般项目
2.病历摘要应简明扼要，注重描述神经系统的症状与体征。
3.临床诊断意见。
4.申请医师签名.
十、内窥镜检查申请单
１.逐项填写一般项目，缺项用“/”表示
２.病历摘要
主诉、现病史、体格检查（血压及心率尤应注明）。
主要检查结果包括化验、B超、CT、上消化道钡餐及钡灌肠检查结果等应注明。
外院内窥镜检查结果。
3．初步诊断
有高血压病、心脏病、肺病、及精神病史者应注明
4.检查目的及要求
5.申请医师签名
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