急性中毒鉴别诊断及急诊处置.pptVIP

1中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、2放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、3电击伤、淹溺。（四）物理因素所致病急性中毒临床诊断思路一、是否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二、是什么中毒？三、病史1.如怀疑食物中毒2.如怀疑急性CO中毒3.怀疑职业性中毒4.?怀疑药物过量中毒肯定是中毒后，1注意是谁中毒，2何时中毒，3何地中毒，4何种毒物中毒，如何中毒，途径，中毒量，经何处理等……5皮肤粘膜症状眼症状神经系统症状呼吸系统循环系统泌尿系统血液系统发热四通过查体帮助明确诊断毒物鉴定：收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。01040203认真查体检验(毒物鉴定)详细询问病史试验治疗四、急性中毒诊断要点病例一1女性，28岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。查体：嗜睡，血压120/70mmHg，脉搏78次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。双瞳孔等大，直径0.1cm，心脏查体（－）。双肺可闻及湿性啰音。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。化验检查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性50%，2急性有机磷中毒诊断突然发病胆碱酯酶活性降低瞳孔缩小，肺部湿啰音昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷诊断依据01排出毒物（洗胃、导尿）03保护重要脏器02特效解毒剂（阿托品、氯磷定）04对症、支持治疗处理原则女性，20岁。半小时前被家人发现昏迷送来医院。既往健康。01查体：嗜睡，血压110/60mmHg，脉搏72次/分，呼吸18次/分，体温37℃。双瞳孔等大，直径0.5cm，心脏查体（－）。双肺（－）。腹部查体（－），四肢活动无障碍，病理征（－）。01化验检查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，胆碱酯酶活性100%，COHb20%。01病例二急性一氧化碳中毒诊断？突然发病除外肝、糖尿病、CO中毒、中枢神经系统疾病引起的昏迷02昏迷01COHb20%03诊断依据离开现场高流量吸氧高压氧保护重要脏器，对症支持治疗处理原则立即终止接触毒物；01清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物；02使用特效解毒剂；03保护重要脏器，对症支持治疗04一.中毒的抢救原则：五、急性中毒的处理清除进入人体尚未吸收的毒物：清除肠胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃清除皮肤上的毒物清除眼内毒物中毒治疗措施立即终止接触毒物：清理呼吸道，建立静脉通道洗胃准备过程：日常抢救室准备：洗胃用液体、洗胃机、胃管、药品、气管插管、心电监护、电除颤、呼吸机等。未吸收毒物可使用局部拮抗剂（见表）12拮抗剂（剂量、浓度、用法）毒物作用机理砷蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服吸附汞蛋白质（牛奶、鸡蛋清）口服沉淀硝酸盐生理盐水洗胃沉淀碘淀粉1%——10%中和酚植物油（橄榄油）延迟吸收铁、多种生物碱5%重碳酸钠口服形成硫酸亚铁.拮抗剂毒物作用机理氯气5%重碳酸钠喷雾中和氯酸腐蚀酸弱碱（2.5%氧化镁或7.5%氢氧化镁）中和苛性碱弱酸（1%醋酸或1：4稀释食用醋）中和氟化物、草酸盐氯化钙、葡萄糖酸钙沉淀钡盐硫酸钠（0.3g/Kg）沉淀YOURLOGOYOURLOGOYOURLOGO急性中毒鉴别和急诊处置急诊科刘佳目录一、概述二、中毒的种类三、急性中毒的常见病因四、急性中毒诊断要点五、中毒的处置一、概述

1.毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。2.毒物可来自不同的环境，如家庭、职业以及大环境，因而可引起生活中毒、职业中毒、等。01急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。02二、中毒种类：铅、汞、镉、砷激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。（一）?职业中毒三.急性中毒的常见病因STEP3STEP2