膀胱癌病人的护理.pptVIP

膀胱肿瘤病人的护理查房患者：30床付习华男62岁入院：2013年7月27日主诉：无痛性肉眼血尿半月现病史：患者于半月前无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频，尿急，尿痛，腰痛，发热，血尿为初始性，休息，饮水后无减轻，呈暗红色，间断有血凝块，行抗炎止血输液治疗，自觉血尿无缓解，行B超检查提示：膀胱腔内实质性占位性病变，门诊以膀胱肿瘤收入院。既往有缺血性结肠炎病史。查体：T：36.7P：71次/分呼吸20次/分BP132/77mmHg心肺听诊正常，腹部平软，肝脾肋下未触及，肋脊角对称，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行程区无压痛，膀胱耻骨上区未见局限性隆起，膀胱区无压痛，肛门及外生殖器无异常，直肠指检前列腺约4*4cm大小，表面光滑，双侧无结节，质韧，中央沟变浅，无指套染血。门诊资料：彩超提示：膀胱腔内实质性占位性病变（右侧壁1.5*2.5cm）前列腺增生;MRI提示膀胱多发占位性病变初步诊断：1.膀胱肿瘤2.前列腺增生手术方式患者于8月5日在全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术手术,麻醉满意后，置入腹腔镜，先清扫左右侧闭孔淋巴结，分离游离左右输尿管膀胱壁段，断开膀胱侧韧带，于膀胱后壁分离出精囊，将膀胱前列腺精囊一并切除，检查盆底未见明显渗血，将回盲部迁出体外，预留代膀胱肠管，回肠行端吻合，并将输尿管与代膀胱肠管吻合，留置F10号输尿管导管，放置盆腔引流管，并代膀胱回肠内留置F18号三腔尿管，术毕，缝合伤口。术后转往ICU治疗，于8月6日返回病房，带入胃管、深静脉置管、左、右输尿管引流，回肠代膀胱引流、盆腔1、2号引流管，给予心电监护及低流量吸氧，并给予抗炎护胃止血及肠外营养，测中心静脉压3次/日，每日急查血常规及电解质，于8月7日拔除回肠代膀胱引流开放回肠造口并接造口袋，8月12日拔除胃管及盆腔1号引流，指导患者进清淡流质饮食，8月18日拔除深静脉置管，8月22日拔除左、右输尿管引流，于8月24日拔除盆腔2号引流，于8月26日出院。膀胱肿瘤定义膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。其发病率在我国泌尿生殖系肿瘤中占第一位。膀胱癌的发病年龄为50--70岁，男女之比为2.7：1，白种人的患病率明显高于黑种人。膀胱癌病因①长期接触芳香族类物质的工种。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。③体内色氨酸代谢的异常。④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。⑤药物。⑥寄生虫病。7遗传因素组织类型包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。转移途径①局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织②淋巴结转移：较常见③血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处临床表现1.症状①血尿：间歇性，无痛性肉眼血尿，多为全程血尿。②膀胱刺激症状：如肿瘤发生坏死，感染或肿瘤发生在膀胱三角区或颈部附近，则排尿刺激症状可较早出现。③排尿异常：肿瘤过大或肿瘤发生在膀胱颈部或出血形成血块，可发生排尿困难排尿中断甚至尿潴留.④疼痛：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织或有盆腔淋巴结转移者，则有膀胱区疼痛。2.体征多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。辅助检查1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿，尿脱落细胞学检查，对于高危人群的筛选有较大的意义，也可用于肿瘤治疗的评估。2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI检查3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，可以显示肿瘤的数目、大小、外观、位置等。处理原则1．手术治疗(1)经尿道膀胱肿瘤切除术(2)根治性膀胱全切术：1）不可控尿流改道2）可控膀胱腹壁造口术3）原位新膀胱(3)膀胱部分切除术，输尿管皮肤造口术等2、放射治疗3、化学治疗4、免疫疗法膀胱灌注化疗：因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。护理诊断1.恐惧/焦虑：与担心手术创伤有关2.自我形象紊乱：与术后留置导尿管有关3.有感