肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七.pptVIP

讲解素有饮邪内停外感风热水饮夹热邪上逆，导致肺气胀满。＋1.症状：2.病因病机：可用“咳、喘、胀”三字概括。脉浮大有力浮脉主表，亦主在上，大脉主热，亦主邪实讲解3.治法：宣肺泄热，化饮降逆4.方药：越婢加半夏汤麻黄＋石膏――辛凉发散，宣泄水气，善清里热生姜＋半夏－－散饮降逆甘草＋大枣――安中补脾231“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“，形象地描述了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的症状。【辨治要领与思路】本方麻黄用量大，且配加石膏，既可清热除烦化饮，又能防麻黄发散太过，是其配伍要点。第8条脉沉者，泽漆汤主之。半夏紫参泽漆生姜白前甘草黄芩人参桂枝咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。厚朴麻黄石膏杏仁半夏干姜细辛小麦五味子肺痿肺痈咳嗽上气病

脉证治第七1.三病概念概述肺痿：以多唾浊沫，短气为主症。一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。肺痈：以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。是感受风邪热毒，致使肺生痈脓咳嗽上气：相当于现代的咳喘病。本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。【词解】消渴：01指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。02快药：03指泻下峻猛之药。04浊唾涎沫：05浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。06【提要】07本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。08讲解1．肺痿（虚热性）的成因：重亡津液汗出呕吐消渴，小便利数便难，被快药下利肺脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振热在上焦肺气上逆久咳肺痿讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈脉――――反滑数—必数而有力。证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实【辨治要领与思路】阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。肺痿分型虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,下气化痰肺痿虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚讲解1．虚热肺痿的证候特点：上气咽喉不利咳吐浊唾2．病机：“大逆上气”。3．治法：清养肺胃，止逆下气4．方药；麦门冬汤★用量只有麦门冬的1/7，祛痰而不化燥，降逆而不伤正人参甘草粳米大枣—益胃气，滋化源，生津液。肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。第5条【词解】遗尿：01添加标题一般指睡中小便自遗，这里小便失禁解。02添加标题父咀：03添加标题用牙咬碎。04添加标题【提要】05添加标题本条论述虚寒肺痿的证治。06添加标题讲解1．虚寒肺痿的成因：①是虚热肺痿失治，久则阴损及阳；②是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．证状特点：吐涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草（甘温）—补中益气炮干姜（辛温）—温复肺气之阳二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。《伤寒论》中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。【辨治要领与思路】临床辨证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中