急性心包炎治疗护理.ppt

CCU主要内容1.疾病概述2.临床表现3.治疗原则4.护理要点5.预防并发症急性心包炎的概述发病机制病因概念概述心包疾病急性心包炎慢性心包炎粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎急性心包炎的概念急性心包炎（acutepericarditis）：是心包膜脏层和壁层的急性炎症，可以同时并存心肌炎和心内膜炎，也可以是唯一的心脏病损。常是全身疾病的一部分或由邻近器官组织病变蔓延导致。急性心包炎的病因结核风湿热细菌感染病毒感染急性心肌梗死肿瘤、尿毒症病因心包的作用心包是包裹心脏的密闭液囊，内层为心包的脏层，外层为心包的壁层。心包腔内有少量液体，约15-50ml。心包主要生理功能是固定心脏在纵隔内位置，减少心脏与周围组织间的磨擦，屏障作用，辅助或协调左、右心室舒张功能的相互作用，维持心室的顺应性。心室射血时心包腔内负压利于心房充盈。病理渗出（纤维蛋白、白细胞、内皮细胞）01好转02纤维蛋白性心包炎03渗出性心包炎（浆液纤维蛋白性）04心包填塞05吸收06壁层与脏层粘连、增厚及缩窄07急性心包炎的临床表现纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞123

1、纤维蛋白性心包炎

症状心前区疼痛锐痛与呼吸、咳嗽体位变换有关可放射到颈部、左肩注意与心肌梗死鉴别纤维蛋白性心包炎胸骨左缘第3、4肋间最为明显坐位、身体前倾时更明显大量心包积液时可消失体征：心包摩擦音

2、渗出性心包炎

症状呼吸困难端坐呼吸心前区及上腹部不适乏力、烦躁渗出性心包炎体征视、触诊：心尖动活动减弱叩诊：浊音界向两侧增大听诊：心音低而遥远EWART征：在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水

3、心脏压塞症状急性心脏压塞–急性循环衰竭、休克慢性心脏压塞–体循环静脉淤血、奇脉心脏压塞体征颈静脉怒张动脉压下降奇脉-吸气性显著减弱或消失，呼气时复原辅助检查1、血液学检查与原发病相关白细胞计数增加血沉加快辅助检查2、X线心影向两侧增大心脏搏动减弱或消失肺部可无明显充血辅助检查心电图ST段抬高，除aVR导联以外，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低数日后，恢复至基线，可出现T波低平及倒置，数周至数月后逐渐恢复正常心包积液时QRS低电压、大量积液时可见电交替无病理性Q波，无QT间期延长常有窦性心动过速辅助检查超声心动图迅速可靠可见液性暗区可观察积液量的变化心包穿刺诊断：抽取液体作生物学、生化、细胞学检查治疗：注入抗菌药物/化疗药物抢救：解除心脏压塞指征：心脏压塞未明原因的渗出性心包炎急性心包炎的治疗心包穿刺心包切除术病因、对症病因治疗：抗结核、抗生素、化疗药物等对症治疗：休息、吸氧、镇痛、利尿等。心包积液量大或有心脏压塞症状时行心包穿刺术。必要时可采用心包切开引流及心包切除术。缩窄性心包炎应早期施行急性心包炎的护理病情观察关注病人主诉，连续评估病情，有不适症状时及时通知医生处理。心电监护，观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，关注有无心律失常。吸氧：持续低流量吸氧2-4升/分，或遵医嘱使用无创呼吸机等。