非心脏手术前的心血管危险评估教学.pptVIP

心血管危险预测因素

ACC/AHAGuidelines低危1、高龄70岁2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常3、非窦性心律（房颤）4、运动耐量差（4METs）5、脑血管意外史6、不能控制的高血压(180/110mmHg)术前评估手术危险因素患者危险因素术前检测围手术期处理

心电图

心电图运动试验

心肌核素显象

动态心电图

超声心动图

心脏CT心血管检查无创性检查心肌缺血心力衰竭心律失常心瓣膜病平静期心电图正常并不能排除合并冠心病。冠状动脉造影证实3支冠脉血管阻塞程度达50％的病人，其平静期心电图正常者可达15％心脏病人非心脏手术的术前评估[建议]

2002年美国心脏病学会根据病人心脏危险因素、病人全身耐受情况及手术范围的大小提出评估心脏病人是否可以施行非心脏手术的八项步骤：第1步：心脏病人急症非心脏手术经必要术前准备可立即实施。但选择性手术应进入第2步评估。第2步：在5年内施行过CABG的病人，应判断其有否复发及心肌缺血症状，如果没有则可施行手术，否则进入第3步评估。第3步：最近冠心病病情评估，冠状动脉造影及应激试验证明无心肌缺血可施行手术。如有心肌缺血或未经上述检查则进入第4、5步评估。第4步：高危病人，巳行冠脉造影及内科治疗，应进步了解病情轻重程度及治疗情况。如未造影或内科治疗的病人，应推迟手术，并进步检查治疗，改善高危病人全身情况。第5步：中危病人进入第6步，低危病人进入第7步。第6步：中危病人有心绞痛和有心肌梗死、心力衰竭病史、糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定：①体能状态在4METs以下，全身情况较差的病人，应进一步检查，如ECG运动试验和同位素测定，阴性者可施行手术，阳性者行冠状动脉造影和进一步内科治疗。②体能状态在4METs以上，全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手术，高危病人应进一步检查、评估和治疗。第7步：全身情况较好或低危病人（年龄70岁?、ECG正常、没有心律失常、脑血管疾病及尚未控制的高血压）：①病人体能状态在4METs以下，拟行高危手术，需进一步检查。无心肌缺血者可施行手术，反之则应作冠状动脉造影及内科治疗。②病人体能状态在4METs以上，可以施行手术。第8步：符合条件进入第8步,可以施行手术。非心脏手术前的心血管危险性评估杨鹏麟温医附二院心内科术前评估的重要性手术年龄越来越大冠心病越来越多医疗环境无好转迹象所以术前心血管的评估非常重要。病例分析周围型肺癌病史：男性，74岁，2周前体检发现左上肺周围型肺癌，拟行肺叶切除术。高血压病多年，2年前由于冠心病前壁心梗行左冠脉前降支支架置入术，术后一直服用阿司匹林、卡托普利。目前一般室内活动无明显心前区闷痛，但步行较快或上一楼时即感气促或胸闷。BP：140/87mmHg，HR88bpm，Scr为2.2mg/dl。？----能否耐受手术术前评估手术危险因素患者危险因素术前检测围手术期处理手术危险性

ACC/AHAGuidelines2002高危(心血管危险5%)急症大手术心脏瓣膜手术大血管手术长时间手术（3h）大量失液和失血ACC/AHAGuidelines2007主动脉和其它大血管手术外周血管手术Risk:DurationofAnesthesiaDuration(hours)01PercentComplications02Reilly,etal.(1999)ArchIntMed159:218503中危(心血管危险5%)动脉内膜剥脱术头颈部手术胸、腹腔手术大关节置换术矫形外科手术手术危险性

ACC/AHAGuidelines低危(reportedcardiacrisk1%)内腔镜手术白内障手术乳房手术体表手术手术危险性

ACC/AHAGuidelines术前评估手术危险因素患者危险因素术前检测围手术期处理PatientFactors:运动耐量单击此处添加大标题内容McPhail,etal(1988)JVascSurgery7:60100例拟行血管外管手术，术前平板运动试验达85%最大预计心率者心血管并发症6%未达85%最大预计心率85%者心血管并发症24%运动试验阳性但能达85%最大预计心率者心血管并发症较少运动耐量--代谢当量

（metabolicequivalent,MET)评估静息时无不适自行穿衣、进食、上厕所室内或室外散步能上1层楼能上2层或登小山坡6.5km