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儿童克罗恩病不同疾病活动度评估方法研究进展

【摘要】克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）是一种可累及全肠道的慢性肉芽肿

性炎性疾病。儿童CD临床表现多样，特点为活动期与缓解期交替，有终身复发

倾向，随病程发展严重影响患儿生存质量。综合评估患者临床表现、影像学表现、

内镜检查及实验室指标可判断疾病活动度、严重程度，对指导疾病的治疗具极大

的意义。文章阐述CD不同类型的疾病活动度评估方法研究进展，以期为临床合

理干预及疾病长期监测提供参考依据。

【关键词】儿童；克罗恩病；疾病活动度；内镜评分

克罗恩病（Crohn′sdisease，CD）是病因尚不明确的一种慢性非特异性炎

症性肠道疾病，约1/4患者可在青春期前出现症状并确诊。近年来，全球儿童C

D发病率呈上升趋势，我国儿童CD发病率亦显著升高［1-2］。儿童CD较成人

疾病发展更迅速，肠道累及更广泛，病情轻重不同，严重者可明显影响儿童生长

发育［3］。CD明确诊断后，需准确评估疾病活动度及严重程度以行个体化治疗，

从而有效缓解症状、防治并发症及改善患儿生存质量。

目前国内外认知较广泛的是以临床及内镜下表现为主的疾病活动度评估方

法，同时亦有许多基于影像学表现及生物标志物提出的评估方法，但这些评估方

法各有其局限，部分主要应用于临床研究，针对儿童CD疾病活动度的研究相对

较少。现对近年儿童CD疾病活动度不同评估方法研究进展进行综述，总结其优

缺点，以期在临床实践中更好动态地指导治疗、评价疗效和预测预后。

1临床表现评估

儿童CD临床表现缺乏特异性，主要表现为腹痛、腹泻、体重减轻，可伴肠

外表现和（或）肛周病变等。目前以临床症状为主的CD严重程度评估指数主要

包括CD活动指数（Crohn′sdiseaseactivityindex，CDAI）、HarveyBrad

shaw指数（HBI）、儿童CDAI（pediatricCrohn′sdiseaseactivityindex，

PCDAI）、肛周活动指数（perianaldiseaseactivityindex，PDAI）、开普

敦指数、VanHees指数等。

CDAI及HBI是根据患者一般情况、腹痛、腹泻、腹部肿块及肠外表现进行

评分，HBI是简化计算的CDAI。二者均可用于评估疾病活动度，被广泛用于临床

试验，但未考虑儿童生长发育特性、与内镜下活动度相关性较差，在儿童CD的

临床实践中适用性有限［4］。

PCDAI综合评估临床症状、实验室指标、生长发育状况、腹部查体、肛瘘情

况及肠外表现，是评估儿童CD疾病活动度及疗效评价的重要指标［5-6］。Tun

er等［5］认为PCDAI总分变化12.5分提示疾病活动度改变，建议将10分定

义为疾病缓解，10～30分、30～40分、40～100分分别为轻、中、重度活动。

PCDAI部分评估项目有一定主观性、评估术后及有穿透性或狭窄性病变的准确度

较差。在儿童CD患者中，PCDAI与CD简化内镜评分（simpleendoscopicscor

eforCrohn′sdisease，SES-CD）的相关性虽高于CDAI，但两评分之间的

相关系数r仍不超过0.3～0.45［7］。Yu等［8］通过Pearson线性分析发现，

部分患者PCDAI提示临床缓解，但内镜检查提示肠道炎性反应持续存在，因此P

CDAI评分提示疾病缓解并不能确保肠道炎症反应停止、黏膜愈合或长期缓解，

其并不是内镜下CD活动度的有力预测指标。

VanHees指数是1980年由VanHees提出的CD炎症评估指数，有明确的严

重程度分级，但其计算复杂、与内镜表现相关性不明确，临床应用性差。约35%

的CD患者会出现肛周病变，作为CD患者首发或惟一症状，可反映肠道疾病严重

程度［3，6］。PDAI与开普敦指数，以腹泻、腹痛、一般情况、并发症等10项

指标计算总分，总分越高则表明炎性反应越严重，但其缺乏疾病活动严重程度的

明确的量化指标。因VanHees指数、PDAI、开普敦指数的评估内容在PCDAI中已

有体现，在儿童CD中缺乏研究，故其在儿童CD临床实践中的应用受限。

2影像学评估

影像学检查能反映内镜检查不能观察到的肠壁黏膜深层炎症及肠外改变，可

从病变部位、范围、肠道并发症等方面对疾病活动度进行全面评估，影像学相关

的CD活动度评分在临床试验中取得较大进展，有望在临床推广应用。

2.1计算机断层扫描（CT）小肠造影（com