胆囊息肉外科处理思考.pptVIP

*胆囊息肉样病变外科处理的思考丽水市中心医院肝胆胰外科*背景随着健康体检的普及，胆囊息肉样病变的检查率越来越高。出于预防癌变或者避免漏诊胆囊癌的目的，目前主流的做法是大于1cm的胆囊息肉行胆囊切除术。事实上，手术后的病理表明，切除胆囊息肉大部分是胆固醇息肉。尽管目前胆囊切除术病死率非常低，但是仍有一定并发症，有些并发症如胆道损伤甚至非常严重。因此部分胆囊息肉随访观察的风险要远远小于手术的风险。目前胆囊息肉手术指征仍值得进一步探讨。定义和分类*定义：胆囊息肉样病变（polypoidlesionofgallbladder，PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。胆固醇息肉*胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。腺瘤性息肉*腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。无症状PLG的手术指征直径超过1cm单个病变；2.年龄超过50岁；3.连续B超检查发现增大；4.腺瘤样息肉或基地宽大；5.合并胆囊结石或胆囊壁增厚。胆囊息肉直径超过1cm；2.单发病灶且基地部宽大；3.息肉逐渐增大；4.合并胆囊结石和胆囊壁增厚，特别是病人年龄超过50岁《外科学》.人民卫生出版社，第六版《外科学》.人民卫生出版社，第八版PLG的手术指征*PLG的手术适应症：（1）病灶直径10mm。（2）年龄50岁。（3）粗蒂性或单发病灶。（4）短期内病灶增大趋势明显。（5）位于胆囊颈部。（6）合并胆囊结石。对于（2）、（3）、（4）种情况，病灶直径可能10mm者，应当密切随诊观察直径8mm以上息肉病灶的变化。第（5）（6）种情况，常常引起不适症状，手术对PLG大小的要求可以低一些。李非等.胆囊息肉的规范化诊断和治疗中国实用外科杂志,2015,35(9）PLG的手术指征*PolypoidLesionsoftheGallbladder:DiseaseSpectrumwithPathologicCorrelation,RadioGraphics2015;35:387–399美国加拿大等多个医学中心病理科、放射科医师综合病例分析后的推荐诊疗流程虽然胆囊息肉整体癌变率不是很高，但是一旦漏处理，癌变后对个体而言都是灾难性的后果，因此医生们一直不敢怠慢，处理指征都相对积极，效果如何呢？治疗现状钱能等人报道符合手术指征的748例胆囊息肉中，非肿瘤性息肉约88.1%，其中胆固醇息肉占77.7%，胆囊腺瘤为9.36%，胆囊癌为1.7%钱能等.胆囊息肉样病变748例分析，中华肝胆外科杂志,2014,20(9）1治疗现状2冯贤松等报道，符合手术指征（息肉直径1cm）的胆囊息肉样病变胆固醇息肉占大多数，这一比例为80.9%-90.3%，胆囊腺瘤为2.3%-4.1%，胆囊癌为0-0.7%3因此，即使严格执行息肉直径大于1cm的手术标准，大部分切除的胆囊息肉仍是没有恶变倾向的胆固醇息肉，没症状的情况下完全可以随访观察。4冯贤松等.胆囊息肉样病变281例临床分析腹部外科,2004,17(6）治疗现状最近英国一篇系统性回顾分析报道5482例B超证实胆囊息肉病人，直径大于10mm作为手术指征，行胆囊切除治疗427人，其中“恶变的息肉”有7.3%，“真性息肉”有7.7%，两者相加共有64例病人，约85%病人是“非真性息肉”或未发现息肉。他们认为应该建立基于风险评估、密切随访监测和MDT讨论的制度。MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2016)28-35治疗现状*MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2016)28-35治疗现状国内的大规模调查表明，胆囊癌源自腺瘤癌变比例是1.5%（58/3922）,远远低于胆囊结石合并胆囊癌49.7%（1951/3922），胆囊结石患者发生胆囊癌的风险是无胆囊结石患者的13.7倍。胆囊腺瘤虽然可以癌变，但是不常见。邹声泉等.全国胆囊癌临床流行学调查报告，中国实用外科杂志,2000,20(1)