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【C】骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径.pdfVIP

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【C】骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径

骨伤科中医临床路径

骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径

路径说明:本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C

型,ARCOⅢ期A~B型患者。

一、骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断:第一诊断为骨蚀(TCD编码:BNV090)。

西医诊断:第一诊断为股骨头坏死(ICD-10编码:M87.951)。

(二)诊断依据

1.疾病诊断

(1)中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则》修订版

(2002年版)。

(2)西医诊断标准:参照2007年中华医学会骨科分会制定的

《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2.疾病分期

参照1993年国际骨循环研究协会(ARCO)提出的国际分期标

准。0期骨活检证实为骨坏死,其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊,X线片、CT表现正常。依MRI所见,股

骨头受累区分:I-A股骨头受累

I-B股骨头受累15%~30%。

I-C股骨头受累30%。

Ⅱ期X线片表现异常(股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨

质稀少),在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现,髋臼无改变,依

据股骨头受累区分:Ⅱ-A股骨头受累

Ⅱ-B股骨头受累l5%~30%。

Ⅱ-C股骨头受累30%。

Ⅲ期X线片上出现新月征,根据正、侧位X线片上新月征累及股

骨头的范围。Ⅲ-A股骨头塌陷

Ⅲ-B股骨头塌陷2mm~4mm或新月征l5%~30%。

Ⅲ-C股骨头塌陷4mm或新月征30%。

Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄,髋臼也显示有骨

硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

骨伤科中医临床路径

3.分型

参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会(JIC)修订的股骨头坏

死的分型标准。A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面;

B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面;

C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。

4.证候诊断

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组骨蚀(股骨头

坏死)诊疗方案”。骨蚀(股骨头坏死)临床常见证候:

血瘀气滞证

肾虚血瘀证

痰瘀蕴结证

(三)治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局„十一五‟重点专科协作组骨蚀(股骨头

坏死)诊疗方案”。

1.诊断明确,第一诊断为骨蚀(股骨头坏死)。

2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日≤21天。

(五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合骨蚀(TCD编码:BNV090)和股骨头坏死

(ICD-10编码:M87.951)的患者。

2.分期属于ARCOⅡ期C型,ARCOⅢ期A~B型。

3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响

第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

4.因患者意愿以及病情需要接受人工关节置换者,不进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注

意证候的动态变化。

(七)入院检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规+血型+Rh、尿常规、便常规

(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖

(3)凝血功能

(4)感染性疾病筛查

(5)心电图

骨伤科中医临床路径

(6)胸部透视或胸部

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