肝硬化临床课件.ppt

2、腹水的鉴别：*妇科病病史鼓音区在腹部两侧巨大囊肿囊肿液病史体征超腹水肝硬化肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移动性浊音(+)肝缩小、脾大门静脉增宽、腹水漏出液结核性腹膜炎结核病史腹部揉面感腹膜增厚、粘连腹水（少）渗出液缩窄性心包炎结核病史颈静脉怒张心率奇脉、脉压差心包增厚钙化心包积液漏出液卵巢囊肿[治疗]*无特效治疗01针对病因及加强一般治疗02失代偿期以对症治疗、改善肝功能和抢救并发症为主。03治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗04[治疗]01本病无特效治疗，关键在于早诊断，早治疗，延长代偿期。02对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功能，抢救并发症；03对门脉高压的治疗主要是防治消化道出血。04一、一般治疗休息：代偿期适当劳动，有并发症时需休息饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质腹水时应少盐或无盐禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物支持治疗:维持水、电解质平衡应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆*二、药物治疗*126543尽量少用药,用必需的药。肝纤维化是可逆的，故抗纤维化治疗有重要意义。抗纤维化治疗尚处于实验阶段。但目前无有效逆转肝硬化的药物常用保肝药：维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等。123456三、腹水治疗1.限制钠、水的摄入：无盐或低盐饮食钠盐：500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)／d水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/d以内2.利尿剂：主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）联合应用，比例100mg：40mg最大剂量：400mg/d：160mg/d原则：小剂量开始，防止低钾及并发症体重下降0.5kg/天*附：利尿剂:1应用原则——循序渐进2先温和、后强烈；3先单用、后联合；4先小量、逐渐增量；5逐渐停药。6不宜大量、快速、急于求成---可诱发肝脑、肝肾。7剂量应个体化。8联合用药------防止电解质紊乱。9适应证：大量腹水，需放液减压，同时输注白蛋白40g/次。放腹水和输注白蛋白定期、小量、多次输注新鲜血浆，白蛋白。提高血浆胶体渗透压：是治疗难治性腹水的较好办法5千～1万ml→500ml回输禁忌证：感染性或癌性腹水不良反应和并发症：发热、感染、电解质紊乱等腹水浓缩回输：6.腹腔-颈静脉引流难治性腹水：经限钠水、利尿等常规治疗6周无明显好转。TIPS：经颈静脉肝内门体分流术（trans-jugularintrahepaticportosystemicshunt）能有效降低门静脉压力适用于食道静脉曲张破裂大出血、难治性腹水易诱发肝性脑病7、导泻口服甘露醇,通过肠道排泄水分.门体分流手术之TIPS*门脉高压症的治疗01药物治疗：血管收缩药血管扩张药联合用药02介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO）脾栓塞术TIPS03内镜治疗：硬化疗法套扎组织粘合剂注射手术治疗：根据EV程度、脾脏大小及脾亢程度、上消化道出血的频度及危险性、门脉及食管静脉压力、肝功能状态及肝硬化病因综合考虑目的：降低门脉压力，消除脾功能亢进方法：分流术、断流术、脾切除术禁忌证：黄疸、腹水、肝损严重、有并发症者五、并发症的治疗*上消化道出血：禁食、静卧、重症监护补充血容量、纠正休克止血治疗：a.药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，凝血酶，奥美拉唑生长抑素：作用机制：可明显减少内脏血流量，奇静脉血流量明显减少14肽天然生长抑素：施他宁-首剂250ug静脉缓注，继以250ug/h持续静脉滴注。8肽生长抑素：善得定-首剂100ug静脉缓注，继以25~50ug/h持续静脉滴注。抑制胃酸分泌的药物作用机制：pH＞6.0时有利于血小板聚集和血浆凝血功能的发挥。常用药物：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂男图示肝掌和蜘蛛痣*肝细胞性黄疸巩膜皮肤明显黄染并发症*肝性脑病功能性肾衰体液失衡上消化道出血感染并发症（一）上消化道出血：为最常见也最紧急的并发症。出血原因：1、食管胃底静脉曲