复旦医学院流行病学病因及其推断.ppt

举例：学校食物中毒肝癌在肝癌病例中发现均有或相当部分有乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的必要条件或具有相当必要性的条件010302如在非肝癌病例（对照）中发现均无或相当部分无乙肝病毒感染标记，表明乙肝病毒是肝癌的充分条件或具有相当充分性条件02举例：01共变法共变法关联分类图偶然关联有统计学意义关联非因果关联（选择、测量偏倚）因果关联（有时间先后）间接因果关联（间接病因）直接因果关联（直接病因）关联因果关联有时间先后的相关关系病因（暴露条件E）与疾病（D）呈相关防治措施与特定效应呈相关结果解释研究发现可能不太可能排除是否是否成立不成立随机误差虚假关联间接关联因果关联因果推断混杂偏倚选择/信息偏倚机遇关联关联的解释关联强度的测定OR（病例对照研究）RR（队列研究）剂量-反应关系生态学相关****病因及其推断

(CausesofDisease)周艺彪复旦大学公共卫生学院提纲病因的概念病因的类型病因研究的基本方法病因推导病因研究实例（反应停与先天性畸形）1病因是一个复杂的概念2但病因在不同的背景下有不同的定义，在医学的各学科中，没有一个同等的固定的定义。3在流行病学的长期实践中，随着医学科学技术的发展以及人们对疾病的认识的深入，逐步形成了较为系统的因果观念。第一节病因的概念鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展Lilienfeld的病因定义Acausalrelationshipwouldberecognizedtoexistwheneverevidenceindicatesthatthefactorsfrompartofthecomplexofcircumstancesthatincreasestheprobabilityoftheoccurrenceofdiseaseandthatadiminutionofoneormoreofthesefactorsdecreasesthefrequencyofthatdisease.（一）病因概念的发展过程人类认识自然界经历了四种基本的思维方式：直观的和思辨的思维方式实证的和逻辑的思维方式概率的和统计的思维方式开放的和非线性的思维方式这四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。流行病学的病因概念和思维的发展同样经历了这几个阶段。1、古代病因概念古代病因概念是直观的经验的思维方式的产物。现象观察：现象就是病因疾病这是朴素唯物主义的疾病病因观，直观的和经验的思维方式的产物难于解释的疾病：病因就是“神、鬼、天意、上帝”向实验的逻辑的思维方式的飞跃流行病学思维方式微生物学的创立对流行病学思维方式发展起了重大的影响，同时对疾病病因的概念有了新的认识,逐步形成了特异病因学说。它标志着:从直观的经验的思维方式2、特异病因学说特异病因学说的创立，逐步形成了流行病学的病因判断和推理的逻辑思维模式。最具代表性的是：Henle及Koch要点该传染因子在每个病例均存在此微生物必须能够分离并生长出纯培养物将此微生物接种于易感动物，应当引起此种特异疾病由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定现代病因概念——多因论学说基本思想:许多疾病并非单一的、特异的病因引起的，而是多种因素作用的结果。现代病因观认为：疾病是环境和宿主相互作用的结果。病因模型宿主动因环境流行病学三角生物环境社会环境理化环境宿主遗传内核轮状模型生态学模型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系。传染病、寄生虫病病因不明和无特异性病原物疾病01病因网02按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。现代流行病学的病因定义Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。LilienfeldAM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授现代病因的概念标志着:思维方式从实证的和逻辑的思维方式向概率统计思维方式转变概率统计思维方