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SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析年00.050.10.150.20.250.301230.350.44ACEI安慰剂FlatherMD,etal.Lancet.2000;355:1575–1581OR:0.74(0.66–0.83) ACE-I:702/2995(23.4%) 安慰剂:866/2971(29.1%)ACEI可以使高危心梗的总死亡率降低26%总死亡率ARBs:用于心梗后的证据OPTIMAALOPtimalTrialInMyocardialinfarctionwiththeAngiotensinIIAntagonistLosartan血管紧张素II拮抗剂氯沙坦心肌梗死最佳试验VALIANTVALsartanInAcutemyocardialiNfarctionTrial缬沙坦急性心肌梗死试验OPTIMAAL:研究特征目的比较氯沙坦与卡托普利对高危心梗后患者的疗效N=5,477;随机分为:卡托普利50mgtid氯沙坦50mgqd终点主要终点:所有原因死亡率次级终点:心源性猝死或复苏停搏致死性及非致死性心梗安全性与耐受性2520151050终点率(%)氯沙坦卡托普利RR1.13(95%CI;0.99–1.28)p=0.0690 6 12 18 24 30 36 月OPTIMAAL:所有原因死亡率DicksteinKetal.Lancet2002;360:752-60.氯沙坦卡托普利2015051025终点率％061218243036月RR1.13P=0.069OPTIMAAL:结论本研究显示氯沙坦并不比卡托普利占优势，而且也未显示出其与卡托普利等效根据OPTIMAAL研究:
对这组人群不推荐使用氯沙坦
ACEI仍是有并发症的急性心梗患者的一线治疗主要终点:总死亡率次要终点:心血管死亡、心肌梗死、心力衰竭其他终点:安全性和耐受性卡托普利50mgtid(n=4909)缬沙坦160mgbid(n=4909)卡托普利50mgtid+缬沙坦80mgbid(n=4885)急性心肌梗死(0.5—10天)—符合SAVE、AIRE或者TRACE研究的入选标准(具备心力衰竭的临床/放射影象学证据和/或左室收缩功能障碍)随机、双盲、活性对照平均随访时间:24.7月事件驱动VALIANT研究设计Cap6.25mgVal20mgCap12.5mgVal20mgCap25mgVal40mgCap50mg(tid)Val80mg(bid)联合用药Cap6.25mgCap12.5mgCap25mgCap50mg(tid)卡托普利(tid)(Cap)Val20mgVal40mgVal80mgVal160mg(bid)缬沙坦(bid)(Val)步骤I3个月达到目标剂量步骤IV步骤III步骤II将得到证实的ACEI有效剂量作为对照AmHeartJ.2000;140:727–734.CAPRIE:氯吡格雷vs阿司匹林
心梗，中风，血管性死亡(N=19,185)* ITTanalysis. CAPRIE,ClopidogrelvsaspirininPatientsatRiskofIschemicEvents;MI,myocardialinfarction;
RRR,relativeriskratio. CAPRIESteeringCommittee.Lancet.1996;348:1329-1339.(withpermission) Plavix?(clopidogrelbisulfate)prescribinginformation.Follow-up(mo)CumulativeEventRate(%)0481216ClopidogrelAspirinOverall
RRR28.7%*0369121518212427303336Aspiri
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