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疤痕子宫妊娠患者护理方案

疤痕子宫妊娠患者护理方案

宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子

宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean

scarpregnancy，CSP)是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)

后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由

于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、

大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不

同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到

1/1800～1/2216，占所有异位妊娠的6.1，已超过宫颈妊娠的

发生率(1/18000)。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，

一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及

对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。

1病例资料1.1一般情况患者李某，女性，28岁，无业，已婚，

于2015年3月2日18时步行入院。1.2健康史主诉:停经36+6周，

不规则腹痛30分钟。现病史：患者诉

LMP:2014.06.03,EDC:2015.03.10,停经1*月自测尿HCG(*),在当地

医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕

反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服

用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，

胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行OGTT实验正常。

30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我

院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周LOA单活胎先兆临产”，

收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹

痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重

增加正常，大、小便正常。既往史：既往体健。否认“肝炎”“结

核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下

段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史

不详。个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水

接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。1.3

身体状况月经史：初潮14岁，间隔28-30天，行经天数5-7天，

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2014-06-03停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无

异味。婚姻史：20岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫

体健。家族史：家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。病

史由患者本人提供，认为可靠。1.4体格检查T：36.4℃P：78次/

分R：20次/分BP：110/70mmHg发育正常，营养中等，神清合作，

自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身

浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等

圆，直径月3mm，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无

压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，

颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓对称无畸形，呼

吸自如，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音,双肺呼吸音

正常，双下肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动。心尖

搏动于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，

叩诊心界大小正常，心率78次/分，律齐，心音正常，未闻及病理性

杂音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。专科情况：宫高33cm，

腹围104cm，胎儿估重3432g，胎位LOA，先露头，已入盆，腹部可

扪及不规则宫缩，胎心142次/分，律齐，IS腹部隆起如孕月大小，

耻骨联合上方可见长约12cm横弧形陈旧切口疤痕，可扪及不规则宫

缩，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠

鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，

四肢肌力、肌张力正常，双膝反-IC-EC-TO示24-27-19-9.5cm。消毒

下阴查：宫颈管已消60%，质软，居中，宫口未开，S-3。1.5辅助

检查：（2015年2月