伤寒病人的护理.pptVIP

第一节伤寒病人的护理第三章细菌性传染病本节考点1.伤寒概况（★★）。2.病原学与发病机制（★）。3.护理评估（★★★）。4.护理诊断与措施（★★★）。1伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。2临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。3主要并发症：肠出血和肠穿孔。沙门氏菌属D群G-短杆状，2～3μm×0.6～1μm有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢为需氧及兼性厌氧菌在含胆汁的培养基上生长良好主要致病因素为内毒素病原学伤寒杆菌鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）表面抗原（Vi）.外界抵抗力较强：耐寒冷：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖；-20℃长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15`或100℃立即死亡。饮水余氯0.2～0.4mg/L迅速死亡。潜伏期发病机制胃小肠肠道淋巴组织肠系膜淋巴结血循环血循环伤寒杆菌肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖原发性菌血症第二次菌血症（第1-2周）大部分被消灭H+OH-胸导管内毒素及内源性致热原（IL-1、TNF等）临床症状由粪便排出使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应---溃疡小部分肠黏膜由尿液排出口随胆汁排泄（第2-3周）髓样肿胀病理解剖基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显病理过程髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期流行病学病人（全程均有、2-3周最强）带菌者：潜伏期、恢复期、慢性带菌者（排菌3个月、数年或终生）传染源易感人群粪-口途径（主要）尿-口途径（罕见）水和食物污染--暴发流行日常接触—散发流行普遍易感病后有持久免疫力伤寒玛丽一、护理评估临床表现潜伏期：7～14d，波动范围3～60d。典型的临床经过可分为四期：初期极期缓解期恢复期123一、护理评估初期（病程第1周）01起病缓慢02发热：03最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等04体温呈阶梯形上升05发热前可有畏寒，少有寒战06一、护理评估2017极期（病程第2—3周）--五大主症012018持续高热022019神经中毒症状032020相对缓脉或重脉042021玫瑰疹（Rosespots）052022脾、肝肿大06一、护理评估持续高热，一般自发病第五日开始，体温39℃以上，典型者为稽留热高热一般持续10-14天，有的更长发热神经中毒症状01伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心重听：耳鸣耳聋少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏迷；甚至精神行为异常01相对缓脉）。玫瑰疹发生机理—吞噬细胞吞噬伤寒杆菌，阻留血管末稍，加上内毒素对毛细血管的作用引起。部位及数目—胸腹部，一般成批出现，每批维持3-5天，每批20个以内。部位特点可能与肠道血管与体表引流较直接有关。疹子特点—为淡红色充血疹,圆形,直径约2-5mm,高出皮肤,压退色;疹退后少数留有色素。出现率及出现时间—为6-10日一、护理评估玫瑰疹多见于病程6～13日，为淡红色小斑丘疹，直径2～4mm，压之退色，多在10个以内，分批出现，常分布于下胸部、上腹部及背部，四肢少见，多在2～4日内消退。脾、肝肿大发生率：30-80%不等。轻触痛，质软：往往肋下2-4cm。如肝脾发现过大，或过硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中毒性肝炎最近报道增多。缓解期（病程第3～4周）体温波动，逐步下降食欲渐好，腹胀逐渐消失肿大的脾脏开始回缩仍有可能出现肠出血或肠穿孔恢复期（病程第5周)体温恢复正常食欲好转通常在1个月左右完全康复轻型：病程短，毒血症状轻01普通型：典型02迁延型：热程迁延，合并慢性疾病03逍遥型：病情轻微，因并发症就诊04暴发型：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等05临床类型一、护理评估症状不典型：常发生轻型和顿挫型01并发症较少02呕吐腹泻多见03肝脾肿大突出04玫瑰疹少见05白细胞计数常增多06并发支气管炎和支气管肺炎较多07小儿伤寒特点一、护理评估2体温多不高5胃肠功能紊乱和记忆力减退3神经系心血管系统中毒症状重6恢复慢，病死率高1临床表现不