尿路感染与反流的.ppt

小儿尿路感染教学查房病史小结该患儿诊断是什么？尿路感染（urinarytractinfection,UTI)01定义02尿路感染：是指病原体直接侵入尿路，在尿液中繁殖并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。病因？感染途径：1.血源性感染上行性感染（主要途径）淋巴感染和直接蔓延个体因素：？细菌毒力：对于没有尿路结构异常的患儿，感染细菌的毒力是决定能否引起UTI的主要因素。发病机制随患儿年龄组的不同存在较大差异：婴幼儿新生儿年长儿临床表现尿液检查血生化检查影像学检查：目的在于1.检查泌尿系统有无先天性或获得性畸形；2.慢性肾损害或瘢痕进展情况；3.辅助上尿路感染的诊断。辅助检查主要发现和诊断泌尿系统畸形。01建议有发热症状的尿路感染均行B超检查。02许多研究显示泌尿系B超对膀胱输尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）的敏感性不高，泌尿系B超诊断VUR的灵敏度及特异度分别为40％、76％。03泌尿系B超1诊断急性肾盂肾炎的金指标（goldstandard），敏感性96%，特异性98%。399mTc-DMSA肾静态显像不能区分先天性肾发育不良和生后获得的病变。2评估肾瘢痕、判断预后指标。同位素肾静态扫描正常：双肾位置、形态和轮廓正常，肾实质内放射性分布均匀为正常显像。1急性肾盂肾炎：肾皮质1个或1个以上局灶性放射性减低或缺损；或呈弥漫性放射性减低；肾外形轮廓正常。2肾瘢痕形成：肾皮质一个或一个以上局灶性放射性减低或缺损，伴受累皮质收缩或容量减少，或呈楔形缺损。3同位素肾静态扫描排泄性膀胱尿路造影（mictioncysturography，MCU）常用方法：通过导尿将稀释的造影剂注入膀胱至患儿有排尿感（≦2岁注入30~50ml,3~6岁50~100ml),然后拔出导尿管嘱患儿排尿，同时摄片。MCU可客观和准确显示反流程度，目前仍沿用的VUR分级标准是根据MCU这一金指标将反流分为5级：1I级：造影剂见于肾盂以下输尿管2II级：造影剂见于输尿管和肾盂，但无扩张3III级：造影剂反流至肾盂伴扩张。4IV级：反流至肾盂伴扩张，但仍可见肾盏间的乳头压迹5V级：输尿管和肾盂明显扩张、弯曲，肾盏呈杵状。6原发性膀胱输尿管反流的诊断尿路感染诊断后影像学检查流程-国内专家推荐指南对2岁、尿路感染伴有发热症状者，无论男女，均建议进行尿路超声检查，并在感染控制后行MCU检查；若说服家长对MCU仍有顾虑者，宜尽早行DSMA检查：1.若DSMA示肾实质损害较严重或合并双侧肾实质损害，需尽早行MCU检查。2.如DSMA示肾实质损害较轻，可暂缓MCU检查，3月后随访DSMA，期间建议应用预防量抗生素（1/3治疗量），睡前顿服。3.对4岁，B超显示泌尿系统异常，需在感染控制后进行MCU检查。对2-4岁，先行B超，可根据病情而定。尿路感染诊断后影像学检查流程诊断诊断及诊断依据完整的尿路感染还应包括以下内容：1.本次感染系初染(newlydiagnosed)、复发(relapse)或再感(reinfection)；2.确定致病菌类型并做药敏试验；3.有无尿路畸形如膀胱输尿管反流（vesicouretericreflux，VUR）、尿路梗阻等；4.感染的定位诊断。尿路感染的定位肿瘤坏死因子和降钙素原可作为上尿路感染标志物，研究表明，降钙素原还与肾瘢痕形成有相关性下尿路感染：膀胱炎、尿道炎C-反应蛋白在临床上无鉴别作用肾静态显像为金标准0102030405尿路感染的定位鉴别诊断？高钙尿症急性肾小球肾炎01肾结核0203急性尿道综合征等04鉴别诊断首发尿路感染的治疗01现有指南及系统分析推荐：上尿路感染治疗小于3月龄的UIT患儿需静脉敏感抗生素治疗10-14天；大于3月龄的患儿可予以静脉或先静脉2-4天改口服或口服敏感抗生素治疗7-14天02足量抗生素治疗结束后需继续以小剂量（1/3治疗量）抗生素口服治疗，直至相关影像学检查特别MCU完成必要时重新留取尿液行尿培养检查抗生素治疗48小时后需评价治疗效果注意：首发尿路感染的治疗