医学讲义-口腔助理-01.牙体缺损.doc

牙体缺损

第01讲牙体缺损的修复

开口度：3.7～4.5cm，下颌最大侧方运动范围：12mm。

松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者拔除。

固定义齿基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1/3。

RPD基牙：牙槽骨吸收不超过根长的1/2，牙松动不超过Ⅱ度。

牙槽骨修整，一般在拔牙后2～3个月左右修整。

双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧。

牙体缺损

修复体龈边缘

可设计龈下边缘：龈边缘距龈沟底至少0.5mm（牙周要求1mm）。

√龋坏、楔状缺损达到龈下。

√邻接区到达龈嵴处。

√修复体需要增加固位力。

√要求不显露修复体金属边缘。

√牙根部过敏不能用其他保守方法消除。

抗力形——咬不碎

√牙咬不碎——没有“薄壁弱尖无基釉”。

√修复体咬不碎——材料、厚度、形状。

固位形——掉不下来

√约束力——形状。

√摩擦力——密合、平行、点线角清楚、接触面积。

√粘接力——粘接面积、材料、厚度、稠度。

烤瓷合金

氧化膜——化学结合；

金属热膨胀系数略高——压应力；

熔点显著高于陶瓷；

机械结合；

范德华力。

减轻（牙合）力

减小（牙合）面面积——减少颊舌径；

边缘嵴内收，加大外展隙。

降低牙尖斜度——降低侧向力。

加深食物排溢沟，增加副沟。

减牙。

嵌体——银汞合金充填的替代

禁忌症

年轻恒牙和乳牙

缺损过小或过大

磨耗重

根管治疗后的无髓牙

√洞深应不小于2mm；轴壁均应相互平行或外展2°～5°，与就位道一致。

√洞缘有斜面：45°，宽度约0.5～1mm。去除洞缘无基釉，预防釉质折断。增加嵌体的洞缘密合性与封闭作用。

?邻（牙合）面嵌体

鸠尾，防止嵌体水平移位，峡部宽度一般不大于（牙合）面的1/2。

箱（盒）状洞形、片切洞形

高嵌体——想象全冠只有（牙合）面

1mm。

4个钉洞，钉洞应避开牙尖和髓角，分散于近远中窝及颊舌沟内。

深度超过釉牙本质界，一般为2mm，直径1mm，相互平行。

全冠

禁忌症：年轻恒牙、牙体过小过矮，严重深覆（牙合）、咬合紧，无足够预备空间。

金属冠：（牙合）面预备1.0mm，轴面聚合度2°～5°，0.5～0.8mm肩台。

烤瓷熔附金属全冠PFM

?对颌牙要么咬在金属上，要么咬在瓷上，不能咬在金瓷结合处。

?咬合紧、覆盖小、（牙合）力大——金属。

?金－瓷90°对接或深凹槽。

?金属基底部分0.3～0.5mm。

瓷颈环：美观，适用于前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅，要求不显露金属的患者。0.8mm以上的肩台。

金属颈环：适用于后牙及前牙舌侧，0.5mm宽，1.0mm高。

金－瓷混合颈环。

PFM牙体预备

上前牙切斜面斜向腭侧，下前牙切斜面斜向唇侧

?

预备量

切端或

（牙合）面

至少预备出1.5～2.0mm的间隙

轴壁

金属0.5mm+瓷0.85～1.2mm

聚合角度2～5°

肩台

唇颊侧或全冠边缘为烤瓷：直角或135°凹面，宽1mm

龈下边缘者：肩台位于龈缘下0.5mm

舌侧金属冠边缘处肩台宽度0.5mm

桩核冠修复时机

牙髓正常或牙髓炎未累及根尖或根尖周病变范围较小的：1～2周，无临床症状。

有瘘管：瘘管愈合后。

根尖病变广泛：明显缩小或愈合。

桩核冠的固位形与抗力形要求

桩的长度：根尖部保留3～5mm的充填材料作为根尖封闭；桩的长度为根长的2/3～3/4；根比较短的情况，尽量桩的长度大于等于临床冠的长度；桩处于牙槽骨内的长度大于根在牙槽骨内的总长度的1/2。

桩的直径和形态：桩的直径应为根径的1/3。

冠与根面的关系：冠边缘能包绕剩余牙体组织高度不小于1.5mm，牙本质厚度不小于1mm——牙本质肩领。

部分冠的适应证和禁忌证

适应证

1）患牙颊舌面是完整的，且保留该面不用并不会使修复体的固位与抗力不足

2）牙冠颊舌径大且龋坏率低者

3）某些倾斜固定桥基牙固位体

4）恢复咬合或（牙合）面改形

后牙3/4冠牙体预备

●（牙合）面预备：1.0mm间隙。

●（牙合）面沟预备：（牙合）面颊尖舌斜面预备深度和宽度为1mm的（牙合）面沟，两端连接邻轴沟。沟底圆钝V形，舌侧边短，颊侧边长。

●邻轴沟预备：邻面颊1/3、中1/3交界处，深1mm，（牙合）面向龈端逐渐变浅，与就位道一致。