医学讲义-口腔助理-01.专题一　外科基础.doc

专题一外科基础

第01讲章节知识梳理及专科检查

颌面外科各章节

1.口腔颌面外科基本知识及基本技术

2.口腔颌面外科麻醉、镇痛*

3.牙及牙槽外科

4.种植外科

5.口腔颌面部感染

6.口腔颌面部损伤

7.口腔颌面部肿瘤

8.唾液腺疾病

9.颞下颌关节疾病

10.颌面部神经疾患

11.先天性唇腭裂与面裂

12.牙颌面畸形*

13.口腔颌面部后天畸形和缺损*

专题一外科基础

检查：

①专科检查：手法，内容，体位

②辅助检查：穿刺，活检，影像

③病史记录：时间，项目

一、检查：专科检查

检查内容：

①口腔：＞5.0cm→过大＜3.7cm→受限

②关节：关节动度及面型、咀嚼肌、下颌运动、咬合

③颈部：淋巴结(枕后前，腮颊下颏)

④唾液腺

⑤颌面部：表情意识

外形色泽

病变部位和性质

器官（眼/耳/鼻）

语音听诊

检查体位：

颈部淋巴结

医：右前/后

患：坐位/头偏患侧

检查手法：

①双指合诊：唇、颊、舌

②双手合诊

--口底、下颌下检查

--后→前

③三指平触：腮腺(禁忌提拉)

④淋巴结：滑动触诊，患健对比

⑤髁突：外耳道前壁

耳屏前

第02讲辅助检查

一、检查：辅助检查

①穿刺

应用：1有波动感，非实质性含液体肿块

→脓肿，血肿，囊肿，囊性水瘤，静脉畸形，角化囊肿

→颌骨良性肿瘤：成釉

禁忌：1颈动脉体瘤或动脉瘤

2怀疑结核病变→经久不愈窦道

工具：细6，血7，89脓

囊内容物总结（重点中的重点）

【鸿儒总结】

1.白色

1皮脂腺（粉瘤）：白色凝乳状

2表皮样：白色豆渣样

3皮样囊肿（发瘤）：白色豆渣样

4牙源性角化囊肿：黄白油脂样角化物

2.红色：血液

1）静脉畸形：可凝固+静脉石

2）神经鞘瘤：不可凝（假血）

3.蛋清：唾液

1舌下腺囊肿

2黏液囊肿

4.黄褐色

1甲状舌管囊肿*

2成釉细胞瘤

5.草黄色：颌骨囊肿

6.淡黄：淋巴液+胆固醇结晶

1囊性水瘤：淡黄透亮水样液体

2鳃裂囊肿：黄色或棕色，清亮，

含或不含胆固醇的液体

脓液总结（重点中的重点）

【鸿儒总结】

①金黄葡菌：黄脓黏稠（疖痈/急脓腮/化脓骨髓炎）

②混合细菌：灰白色（颌面部感染最多见--需氧+厌氧）

③腐败坏死：咖啡（棕色）泡沫样(路德维希咽峡炎)

④结核杆菌*：灰白似米汤样，可见干酪坏死(骨/淋巴结核)

⑤放线菌*：硫黄颗粒(放线菌病)

鸿氏总结

囊内容物/脓液总结（重点中的重点）

有皮有角是白色葡萄球菌金黄色

假装成釉深黄色混合感染灰白色

鳃裂水瘤淡黄色腐败咖啡泡沫样

只有颌骨草黄色结核杆菌米汤样

唾液腺里有蛋清放线菌里有硫黄

--鸿儒

②活检

③影像

1.B超

应用：腮腺/下颌下/颈部

作用：1软组织分辨力强

2区别囊性实性

3区别占位病变

4分辨周围组织关系

5无创/无痛/便宜

2.MRI

应用：关节，舌根肿瘤

优点：1解剖结构逼真

2病变同解剖结构的关系明确

3能使血管显影，且具有三维图像

4软硬均可看，软组织对比更佳＞CT

5无创，贵

4.CT（电子计算机X线体层摄影）

优点：①分辨颌骨肿物与周围组织关系

②软组织显影好，解剖背景清晰

应用：面侧深区肿瘤早期诊断，颌骨病变

特别适合于不易配合的小儿和危重患者

5.放射性核素→99mTc热结节（沃辛瘤）

颌骨恶性肿瘤

→125Ⅰ甲状腺癌/口内异位甲状腺

6.ECT*→骨/淋巴结转移

辅助检查三件宝穿刺活检加影像

前俩主要看局部穿刺适合看空心

肉眼观察内容物活检适合看实心

取下一块活组织术前术中都有用

确诊定性找边界影像主要看整体

疾病性质好判断周围邻居能看清

--鸿儒

实战应用

第03讲病史记录及消毒

一、检查：病史记录

入院记录一天写

门诊3月算初诊

门诊15住30年

既往系统要回顾

健康疾病都要写

外伤传染输敏