慢阻肺与呼吸衰竭.pptVIP

呼吸衰竭COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因3214COPD的严峻形势与病因2000年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性肿瘤27.232）脑血管病20.813）心脏病16.494）呼吸系统疾病12.775）损伤和中毒6.696）消化系统疾病3.37死因构成比1）呼吸系统疾病21.462）恶性肿瘤203）脑血管病18.574）损伤和中毒11.775）心脏病10.786）消化系统疾病4.20慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能。确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。其中吸烟最重要。概念吸烟者肺正常人肺慢支和肺气肿是导致COPD最常见的疾病01慢性支气管炎---是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。02肺气肿---是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。03早期：小气道过早闭合吸烟慢性支气管炎小气道功能异常肺内气体残留量增加肺气肿肺动态顺应性下降不完全可逆气流受限COPD病理生理慢支、肺气肿导致的不可逆气流受限---肺通气不足通气不足、换气障碍---缺氧和CO2潴留肺毛细血管破坏，血管壁增厚，气道黏液分泌---肺换气功能障碍进一步发展：COPD是一种以进行性发展的不完全可逆气流受限为特征，以加速下降的肺功能为主要表现的肺部疾病。01020304主要症状：主要症状：进行性加重的呼气性呼吸困难慢支：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息体征：05肺气肿体征：桶状胸、过清音、心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降、语颤减弱，呼吸音减弱，呼气相延长；双肺干啰音，有痰时有湿罗音。临床表现晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑则痰液呈黄绿色脓性或血性。一般症状：若有感染时：WBC和N升高，血红蛋白代偿性增多。X线：肋间隙增宽、肋骨平行膈降低且变平两肺透亮度增加心影狭长FEV1/FVC：1秒用力呼气量/用力肺活量，FEV1/FVC＜70%是判断气流受限的主要客观指标FEV1%pred是评估严重程度的良好指标FEV1%pred＜80%预计值，诊断不完全可逆的气流受限辅助检查：病史+症状+体征+实验室检查+胸部X线：慢性咳嗽、咳痰≥3月/年，病史达2年以上，肺气肿表现……慢支基础上出现逐渐加重呼吸困难+肺功能（应用支气管舒张剂后，FEV1＜80％预计值，FEV1/FVC＜70%，确定不完全可逆性气流受限）诊断COPD的鉴别诊断支气管哮喘肺结核充血性心力衰竭……支气管扩张--对症治疗：积极排痰，纠正水、电解质、酸解失衡……急性加重期：感染诱因+咳嗽加剧+痰增多（脓性或血性）--控制感染及改善肺功能：抗生素、糖皮质激素--舒张支气管：抗胆碱药、?2肾上腺素受体激动剂、茶碱类--氧疗：低浓度、低流量吸氧，有呼吸衰竭时机械通气030405060102治疗