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二闭临床症状急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状心排量减少，出现乏力严重代偿期长，肺淤血症状晚二闭临床体征心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区闻及S4．心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低．严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。二闭临床体征添加标题心尖搏动增强，心界向左下扩大添加标题心脏杂音心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖添加标题心音可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖添加标题区最响，向左腋下传导．添加标题区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音．添加标题典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音添加标题腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性添加标题前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导添加标题后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导慢性二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导二闭辅助检查0201030405慢性MR急性MR心影多正常明显肺淤血征Ｘ线检查左房左室增大晚期肺淤血征01急性MR02肺水肿X线征象胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。心电图急性者可正常或窦速慢性者有左房增大，可有左心室肥厚和非特异性ST-T改变．房颤常见．二闭辅助检查超声心动图左心房内收缩期反流束，轻4cm2、4cm2＜中＜8cm2、重8cm2二闭的诊断病史+症状+杂音X线明显肺淤血超声心动图确诊单击此处添加正文。心尖部典型杂音X线LA、LV增大超声心动图确诊单击此处添加正文。急性MR慢性MR鉴别诊断?三尖瓣关闭不全：室间隔缺损：胸骨左缘收缩期喷射性杂音：二闭的鉴别诊断二闭并发症心房颤动；见于3/4的慢性重症MI感染性心内膜炎；较MS常见体循环栓塞；较MS少见左心衰竭猝死；二尖瓣脱垂并MI二闭治疗治疗目的降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因预防IE、风湿热。无症状不需治疗，定期随诊。AF处理同MS，控制心室律，抗凝。CHF限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。外科治疗是根本措施。二闭治疗外科治疗人工瓣膜置换术为主要手术方法。对于无症状且左室收缩功能正常者，密切随访；有症状者，应在左室收缩末期指数＞50ml/m2、左室射血分数＜0.5和平均肺动脉压＞20mmHg之前或当左室收缩末期内径45mm、左室左室收缩末期指数为50ml/m2时手术治疗。二尖瓣修复术主动脉瓣狭窄AorticStenosisAS主动脉瓣疾病主狭病因和病理风心病先天性畸形二叶瓣畸形（成人IE主要原因）退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄其他少见原因赘生物阻塞瓣膜口系统性红斑狼疮类风湿性关节炎先天性二叶瓣畸形主动脉瓣钙化主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著5cm2~1.0cm2：轻度狭窄0cm2~0.75cm2：中度狭窄瓣口≦0.75cm2：重度狭窄主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理：主要累及左心室主狭病理生理AS→左心室后负荷增加→向心性肥厚→顺应性降低→舒张末期压力升高→左心房后负荷增加→左心房肥厚扩张→左心衰竭→肺淤血→肺水肿→肺动脉高压主狭病理生理心肌氧耗增加心肌毛细血管密度相对减少严重AS舒张期心腔内压力增高压迫心内膜下冠状动脉冠状动脉灌注压降低冠脉血流↓→心肌缺血主狭临床症状无症状代偿期相对较长症状“三联征”呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见心绞痛(60%)：运动诱发晕厥(30%)：脑缺血引起心脏外体征二尖瓣面容（双颧绀红）二狭本身的心脏体征肺A高压和右室扩大的心脏体征二狭临床体征二狭临床体征视：心尖搏动正常或不明显心触：心尖部可触及舒张期震颤脏叩：典型者呈梨形改变体听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖征部隆隆样舒张期杂音.肺动脉高压和右室扩大的体征：P２亢进、分裂、Graham-Steel杂音、三尖瓣区收缩期吹风样杂音.二狭辅助检查X线检查左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张．右心室扩大．右心缘有双心房影．左前斜位增大的左房压迫食管下段后移．肺淤血．胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段