高血压危象教学.pptVIP

多见于中青年人血压显著升高且固定不易波动，持续在200/130mmHg症状多且明显：头痛、恶心、呕吐、视力障碍甚至失明。心悸、胸闷、呼吸困难（心）。多尿、夜尿增多（肾）等等高血压靶器官损害和心血管疾病发生多且严重：进展迅速，常于数月至1-2年内发生严重的心、脑、肾、视网膜损害和一系列疾病临床特征视网膜病变在眼底检查中有两种病变情况：视网膜出血和渗出（K-W眼底分级为III级）为急进型高血压视网膜出血和渗出及视神经乳头水肿（K-W眼底分级为IV级）为恶性高血压临床特征Keith-Wagener眼底分级I级视网膜动脉变细，反光增强II级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级眼底出血、棉絮状渗出IV级视神经乳头水肿诊断多数有原发或继发高血压史血压显著升高，常以舒张压升高更明显，多130mmHg眼底检查视网膜出血、渗出及视神经乳头水肿有不同程度心、脑、肾功障碍症状体征实验室检查异常表现01发生靶器官相关疾病时需加以区别与易引起视网膜病变疾病鉴别：脑瘤（多较轻，且为单侧）与易引起左心衰竭疾病鉴别：如CHD、RHD（发作时Bp也偏高，但多有病史）020304与易引起肾功损害疾病鉴别：（这类疾病多在高血压之前已有不同程度肾损害）鉴别诊断预后影响预后的因素有：肾功能损害的程度血压水平：Bp260/150mmHg者预后差血浆肾素活性水平：如其和血管紧张素II浓度明显增高者表明肾功损害严重，预后差血钾水平：肾功严重损害时血钾浓度升高，为预后差的客观指标K-W眼底分级程度：III或IV级预后不良高血压危象的处理01当怀疑高血压急症时，应进行详尽的病史采集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。02但初始治疗不要因为对患者整体评价过程而延迟。高血压急症01高血压急症的患者应进入急诊抢救室或加强监护室，持续监测血压；02尽快应用适合的降压药；03酌情使用有效镇静药以消除患者的恐惧心理；04并针对不同的靶器官损害给予相应的处理。01治疗前尽可能考虑病因检查在保证急救用药基础上对从未用药患者采血送检（如内分泌）去除诱发因素如情绪紧张可使心衰患者血压升高，尽管幅度不大，也可导致靶器官急性损害02处理原则合适的降压幅度和速度处理原则3、合适的降压幅度和速度血压急骤升高150mmHg即可发生高血压脑病、肾损害血压下降过快、过低（正常人mBp60mmHg;高血压患者120mmHg）即可发生脑缺血、失明、心绞痛、肾小管坏死强调①正确选药，避免副作用②降压幅度合理，下降至治疗前70-80%③降压速度适当，不同类型区别对待：痉挛症状出现1h,降压后1-2h局限神经体征可恢复；蛛网膜下腔出血尽快将sBp降至150mmHg可防止进一步出血降压对脑的作用：血压适当下降时，脑血管扩张，脑血流与代谢得以正常维持。但血压过渡下降，可引起脑血流量急剧下降，产生脑缺血，临床上易出现明显头晕甚至晕厥降压对心脏的影响①有利于心肌血供，使顽固心绞痛缓解②心脏前负荷降低，改善心脏功能降压对肾脏的作用：血压急剧下降，肾小球滤过率及肾血流降低，因此不能降的过快。应维持尿量在1L/d以上，否则舒张压在120mmHg以上，肾脏会发生进行性损害保护靶器官处理原则送往医院条件：症状基本控制，生命体征如血压、呼吸、脉搏在合适范围；对有严重并发症、高龄及体衰者应慎重稳定患者情绪卡托普利12.5-25mg咬碎后含服（一般5’后开始降压，30-60’达最大降压效果，可维持3-6h）送医院前要经过脱水、降颅压等急救处理，躁动不安者可酌情地西泮肌注，途中头略抬高15o偏向一侧，严密监测现场处理：高血压危象治疗程序及方法一般处理：绝对卧床，避免过多搬动，体位根据不同危象：脑出血-左侧卧位；心衰-半坐位；一般抬高床头30-40o。持续低浓度吸氧。昏迷抽搐者加强护理迅速降压：降至160/100mmHg，多采用静脉用药制止抽搐：地西泮10-20mgimiv；苯巴比妥钠0.1-0.2gim；10%水合氯醛10-15ml保留灌肠降颅压：呋塞米20-40mgivq4-6h；20%甘露醇、25%山梨醇250mlivq4-6h。治疗数日颅压增高症状可消失院内抢救高血压危象治疗程序及方法高血压危象治疗程序及方法（三）恢复期处理巩固治疗紧急降压后，血压降至安全水平时应改为口服常规降压药治疗，以巩固疗效绝对不能停用降压药，以免发生撤药综合症巩固治疗的药物应具有对靶器官损害的针对性和合理性，血管扩张剂一般不可或缺消除病