低钠血症的治疗方法-低钠血症怎么办-低钠血症用药.docxVIP

低钠血症的治疗方法低钠血症怎么办低钠血症用药

低钠血症的治疗方法低钠血症怎么办低钠血症用药

低钠血症的治疗应根据病因、低钠血症的类型、低钠血症发生的急慢及伴随症而采取不同处理方法，故强调低钠血症的治疗应个别化，但总的治疗措施包括：①去除病因;②纠正低钠血症;③对症处理;④治疗合并症。下面按急性低钠血症、慢性低钠血症、总体钠丢失过多的低钠血症和稀释性低钠血症分别叙述。

1.急性低钠血症就是所指在48h内出现的低钠血症。多见于拒绝接受高张液体化疗的住院病人中，也存有报导在大量清水(不不含溶质)静脉注射化疗农药中毒的病人。对这些病人应当快速化疗，否则可以引起脑水肿，甚至丧生。化疗目标为每小时使血[na]增高2mmol/l。可以静脉滴注3%氯化钠溶液，滴速为1～2ml/(kg·h)。同时口服襻利尿药以快速游离水的排出，使血[na]更慢获得恢复正常。如果发生轻微的中枢神经症状(例如呕吐或昏迷不醒等)，可以大力推进滴速至4～6ml/(kg·h)，甚至使用29.2%氯化钠溶液50ml静脉滴注，但应当严格监测血清电解质变化。必须提到的就是有人指出快速制止低钠血症可以引发脑桥髓鞘熔化(pontinemyelinolysis)，但此种情况就是极少见到的，但在快速制止低钠血症过程中必须提防。其特征为四肢痉挛性中断、假性大脑半球中断、咀嚼功能不全系列和变小哎呀。成仙时脑桥存有脱髓鞘炎症，其发作机制尚不明了，但与血高张性时间、低钠血症制止速率和血浆[na]变化有关。

2.慢性低钠血症的治疗应根据症状的有无而采取不同方法。

慢性无症状的低钠血症首先应当找寻引发低钠血症病因，然后针对病因展开化疗。病因除去后有些病人低钠血症也随之中止。对病因暂时无法除去的病人，可以使用管制水的摄取和遏制adh释放出来，或减少溶质摄取或排出。遏制adh释放出来的药物现代临床上采用者为地美环素(demeclocycline)，首剂为1200mg，以后300～900mg/d。此药可抑制肾小管对adh反应，并使民主自由水排泄激增，故服药期间可不采暖期。但此药对神经和肾有害，且可以出现光脆弱，小孩服用可以并使牙齿和骨骼异常。存有肝功能损坏者停止使用。另一种药为adhv2受体拮抗剂药。此药正在试用中。减少溶质摄取需用口服尿素，服30～60g/d。尿素可以引发渗透性利尿，减少民主自由水排出。副作用为口感不好好吃。

慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和襻利尿药增加自由水的排泄。应当注意的是：血[na]纠正速率不要超过1mmol/(l·h);肾水丢失速率为250ml/h。

3.失钠性低钠血症的化疗常见于胃肠道和肾脏遗失钠。此种情况同时存有水遗失，但钠遗失多于水遗失，故引发失钠性低渗状态而引致血容量严重不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都遗失，因此，不能引致脑细胞内外渗透压不均衡，故并无神经损坏和颅高压症状。化疗主要就是迁调钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，并使血容量获得恢复正常。严重者则静脉补足生理盐水或高浓度盐水。身体缺钠量(或同行人钠量)可以按以下公式排序：

缺钠量(mmol)=(正常血钠-病人所测血钠)×0.6×病人体重。

1g氯化钠=17mmolna，据此可以求出应当补足生理盐水或高浓度盐水的毫升数。男性总体水按体重的60%;女性按体重的50%排序。应特别注意的就是此类病人不容败给葡萄糖水，否则可以减轻低钠血症。

在补钠补水的同时，下面几点应予注意：①病因治疗：去除病因可使缺钠、缺水得到更快的纠正;②上述公式所计算出的缺钠只是粗略估算。在第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/3～1/2较为安全，然后根据治疗效果，并监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，将剩余的缺钠量补给;③上述公式中不包括可能存在的等渗液丢失。例如，腹泻患者可以丢失5l等渗液，后因饮水及生理上保留3l水而引发低钠血症。用公式估算的na量只有3l游离水，则仍缺2l等渗的na和水;④血浆钠浓度不能反映总体钠的丢失;⑤如同时有缺钾，须同时补给。k进入细胞内，使细胞内钠流向细胞外液，有利于细胞外na的升高和血浆渗透压提高;⑥为避免过多cl-输入，可在部分等渗液中加入1/6m乳酸钠或碳酸氢钠(重碳酸钠)溶液，有利于同时存在的代谢性酸中毒的纠正;如果患者已发生循环衰竭，提示缺钠严重。此时除补给盐水外，应及时补给胶体溶液以扩容，如输给血浆等。切记不可单独用升压药或血管扩张剂，对改善末梢循环有害而无效。只有在补钠和输血浆扩容，血压仍不上升时方可采用。

4.吸收性低钠血症的化疗本症主要原因就是肾脏排出功能障碍和心、肝、肾功能损坏而引致水钠在体内水钠，故化疗措施主要就是管制水的摄取和利尿以确定民主自由水。