消化道出血的护理.ppt

第30页,共39页，星期六，2024年，5月继续或再次出血的征象：?反复呕血。?黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。?在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。?Hb、RBC与HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。?在补液足量、尿量正常的情况下，血BUN持续或再次增高。?原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。第31页,共39页，星期六，2024年，5月用药护理：?建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。?作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血?观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素,奥曲肽）?三腔两囊管压迫止血第32页,共39页，星期六，2024年，5月三腔二囊管第33页,共39页，星期六，2024年，5月三腔二囊管?插管前仔细检查，协助插管?注气：胃囊150-200ml食管囊100ml?分别标记固定?加压0.5Kg（沙袋或500mlNS）第34页,共39页，星期六，2024年，5月①密切观察②定时做好口鼻清洁、湿润③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟⑨出血停止后保留管道观察24h第35页,共39页，星期六，2024年，5月拔管：①观察24h无继续出血可拔管②口服石蜡油20-30ml，防止粘连③抽尽气体，拔管要缓慢轻巧④继续观察病情第36页,共39页，星期六，2024年，5月心理护理观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。第37页,共39页，星期六，2024年，5月健康指导应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。注意饮食卫生和饮食规律。生活起居要有规律。病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月****关于消化道出血的护理概念消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。第2页,共39页，星期六，2024年，5月第3页,共39页，星期六，2024年，5月病因：上消化道出血食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%。第4页,共39页，星期六，2024年，5月病因食管疾病食管曲张静脉破裂食管炎食管溃疡食管癌贲门黏膜撕裂综合征第5页,共39页，星期六，2024年，5月病因胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良第6页,共39页，星期六，2024年，5月病因肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均可引起出血。胰腺疾病胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。第7页,共39页，星期六，2024年，5月病因全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP尿毒症结缔组织病：SLE急性感染应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎第8页,共39页，星期六，2024年，5月

根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍维持在8%-10%。附：食管静脉曲张破裂呕血与非食管曲张呕血的区别第9页,共39页，星期六，2024年，5月病因：下消化道出血结肠癌、息肉、血管病（包括痔和血管畸形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉瘤）、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺