泌尿系统损伤.ppt

3）第三步是确定尿道内尿失禁类型：最重要的诊断方法是进行尿动力学检查Ⅰ.据检查有无尿潴留体征，排除或诊断为充盈性尿失禁。Ⅱ.据有无强烈的尿意感，排除或诊断为急迫性尿失禁。Ⅲ.据咳嗽、奔走时有无漏尿排除或诊断为压力性尿失禁。Ⅳ.据有无正常排尿，排除或诊断完全性尿道关闭功能不全。第95页,共103页，星期六，2024年，5月4）第四步是病因学诊断：按具体病例有选择地进行神经学检查、尿动力学检查、影像学检查（特别是影像尿动力学检查）及肌电图检查，紧密结合病史及体征，得出病因诊断。第96页,共103页，星期六，2024年，5月（2）治疗：对于尿道外伤后尿失禁，其发生机制在于外伤破坏了尿控机制而引起尿失禁。因此，应该以恢复患者尿控功能为中心：以增加尿道阻力为主，降低逼尿肌收缩为辅；尿失禁较轻者以内科治疗、体疗及理疗为主，治疗无效或尿失禁较重者外科手术治疗。第97页,共103页，星期六，2024年，5月1）保守治疗（推荐）Ⅰ.盆底肌训练Ⅱ.药物治疗：①选择性α1受体激动剂：米多君、甲氧明等；②M受体拮抗剂：托特罗定及琥珀酸索利那新等；③镇静、抗焦虑药：丙咪嗪等。第98页,共103页，星期六，2024年，5月2）完全性尿道关闭功能不全，治疗十分困难，治疗效果不甚理想。Ⅰ.阴茎夹（可选择）：定时开放。Ⅱ.外科手术恢复尿控（可选择）：：粘膜下移植物注射治疗：胶原蛋白、泰福龙。球部尿道悬吊术（男性）/经阴道无张力尿道中段悬吊术（女性）：人工尿道括约肌植入术。第99页,共103页，星期六，2024年，5月3）尿流改道（可选择）：在上述治疗措施完全失败后方可采用。可根据患者情况采用膀胱造瘘、回肠膀胱术或者可控肠代膀胱等。第100页,共103页，星期六，2024年，5月3.尿瘘常见的有尿道阴道瘘、尿道直肠瘘等。美兰试验、阴道检查、尿道膀胱镜检、直肠指诊或肛肠镜检查、X线检查（静脉尿路造影、肾盂输尿管逆行造影、尿道膀胱顺行或逆行造影）。可选择的辅助检查：B超、CT尿瘘造影尿瘘治疗：应待局部炎症完全消退后3个月再行手术治疗，修补瘘口。第101页,共103页，星期六，2024年，5月总结1.肾脏损伤：绝大部分保守治疗。2.输尿管损伤：医源性损伤居多，难点在于不易发现。3.膀胱损伤：注水试验。4.尿道损伤：损伤类型复杂多变，治疗困难。5.治疗损伤：以保肾为第一要务，恢复管道连续性。第102页,共103页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第103页,共103页，星期六，2024年，5月（6）尿外渗：①阴茎部尿道损伤：局限于Buck筋膜内，表现为阴茎肿胀，合并出血时呈紫褐色。Bucks筋膜破裂时尿外渗的范围与球部尿道损伤尿外渗范围相同。②球部尿道损伤：尿外渗进入会阴浅筋膜与尿生殖膈形成的会阴浅袋，并可向下腹部蔓延，表现为阴茎、阴囊、会阴及下腹部肿胀。第63页,共103页，星期六，2024年，5月③膜部尿道损伤：尿外渗可聚积于尿生殖膈上下筋膜之间。膜部尿道损伤同时合并尿生殖膈下筋膜破裂，尿外渗至会阴浅袋，表现与球部尿道损伤相同。合并尿生殖膈上破裂，尿外渗至膀胱周围，向上沿腹膜外及腹膜后间隙蔓延，可表现为腹膜刺激症状，合并感染时可出现全身中毒症状。如尿生殖膈上下筋膜完全破裂，尿外渗可以向深浅两个方向蔓延。④前列腺部尿道损伤：尿外渗于膀胱周围，向上可沿腹膜外及腹膜后间隙蔓延。⑤女性发生严重骨盆骨折时，阴唇肿胀提示可能存在尿道损伤。第64页,共103页，星期六，2024年，5月阴茎浅筋膜（Co11es筋膜）腹壁Scarpa筋膜阴茎深筋膜(阴茎筋膜)（Buck筋膜）第65页,共103页，星期六，2024年，5月（7）休克：严重尿道损伤，特别是骨盆骨折后尿道断裂或合并其他内脏损伤者，常发生休克，其中后尿道损伤合并休克者为40%左右第66页,共103页，星期六，2024年，5月2.体格检查（1）直肠指诊：后尿道断裂时前列腺向上移位，有浮动感；如前列腺位置仍较固定，多提示尿道未完全断裂。检查时手指应沿直肠壁环形触诊一周以发现损伤部位；如指套染血或有血性尿液溢出时，说明直肠有损伤或有尿道、直肠贯通可能。第67页,共103页，星期六，2024年，5月（2）诊断性导尿：仍有争议，因它可使部分性裂伤成为完全断裂、加重出血，并易造成血肿继发感染。但目前临床仍有使用，因为对于部分性裂伤的患者若一次试插成功则可免于手术。应用诊断性导尿应注意以下几点：①严格无菌条