泌尿外科新技术钬激光.ppt

Qmax(ml/s)术前1个月3个月6个月HOLRP组8.921.022.924.0TURP组9.122.420.222.3第63页,共70页，星期六，2024年，5月钬激光与TURP相较其缺点在于切除时间较长(约长16分钟左右)；钬激光本身的资金花费较高。第64页,共70页，星期六，2024年，5月预防

应重视激光能量对于患者和操作者的安全性,有学者认为戴保护眼罩不必要,但较多学者认为佩戴保护眼罩是必要的,包括病人。术前要检查光纤,确定无任何缺陷而导致激光能量泄漏和造成伤害。在操作过程中,光纤远端必须置于直视之下。当发射激光时,不要把光纤拉回到操作孔之内(可能会损坏内镜)。另外,钬激光能切断导丝和导管,不可在光纤与这些器械接触时发射激光。第65页,共70页，星期六，2024年，5月技术前景前列腺钬激光切除技术正在迅速发展,主要发展方向是技术本身的改进和实施技术的器械改进.目前正在开发特制器械将有效提高本技术的效率。现在己研制成功能安全有效地从膀胱内取出大块前列腺组织的器械,可明显缩短对大体积前列腺的手术时间.第66页,共70页，星期六，2024年，5月随着技术与器械的相结合,泌外医生可以真正安全、省时地治疗各种大小的前列腺,最大限度地降低合并症。第67页,共70页，星期六，2024年，5月钬激光(Holmium:YAGlaser)在泌尿外科用途广泛，它能进行尿路狭窄的切开，浅表TCC切除，前列腺切除及完成尿路结石的碎石术。第68页,共70页，星期六，2024年，5月展望因医院，科室，手术发展需要，我院引进钬激光，输尿管镜。在我们科室团结一致，上下齐心，共同努力的良好氛围下，让我们稳中求进，逐步发展。尽快尽力掌握各种手术操作，使我们科室技术水平再上一个台阶。第69页,共70页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第70页,共70页，星期六，2024年，5月②切割削凿式：先在结石表面钻一孔，沿此孔环形移动光纤扩大其内经，光纤连续作用于孔壁，若将光纤作用于距引孔1-3mm处，则易形成碎石片，可加快碎石的速度。③直接粉碎法：用于较小或大结石的碎片，光纤直接作用于结石表面，能自排的小碎石屑可不作处理，较大的则需取石钳或套石篮取出。第31页,共70页，星期六，2024年，5月注意事项整个过程必须在直视下完成。光纤的顶端应与结石保持轻轻的接触,如果结石屑使视野模糊,应暂停操作,用冲洗液将视野冲干净再继续碎石.第32页,共70页，星期六，2024年，5月不要损伤输尿管：因为钬激光能量在液体环境中1mm之内可以完全吸收,所以光纤顶端与输尿管之间应保持1mm的安全距离。碎石时灌注应缓慢，避免将结石冲入肾脏，应不断灌注盐水，保持视野清晰，并带走激光产生的热量。第33页,共70页，星期六，2024年，5月钬激光碎石并发症

钬激光是一种建立在输尿管镜操作基础上的手术，有一定的风险，钬激光碎石治疗有效率在87％～97％。输尿管镜钬激光碎石术需要的技术性很高，操作不慎既容易发生并发症，甚至导致严重的后果。第34页,共70页，星期六，2024年，5月1.输尿管穿孔是钬激光碎石术常见的并发症，主要见于输尿管结石过大停留过久，导致严重的肾积水而继发输尿管扩张迂曲成角的情况。由于反复入镜，使输尿管出血视野不清，容易刺穿输尿管壁，术中可有突破感，见到管腔外淡黄色脂肪和灰白色网样疏松组织即为穿孔表现，此时立即改开放手术。所以钬激光腔内碎石过程中，应减少窥镜的退让性，且动作轻柔，一定要在直视下操作，可有效避免穿孔的发生。术前可采用肾穿刺造瘘术改善肾积水，一周后再行钬激光碎石术。第35页,共70页，星期六，2024年，5月2.输尿管管口损伤。输尿管下段结石嵌顿于壁间段致管口水肿使导丝难以通过，无法上行引导，没有及时调整入境的角度，操作粗暴等易发生管口损伤，引起视野不清，被迫改开放手术。术中应耐心寻找管口后再进入导丝，盲目插入导丝只会增加损伤，同时灌注液压力不要太大，否则会导致粘膜水肿更明显，寻找管口更加困难。第36页,共70页，星期六，2024年，5月3.结石术中发生移位寻找不到，或者碎石残留，术后改行体外震波治疗。故大于1cm的输尿管结石应首选钬激光，反之则首选体外震波治疗。同时术中操作也要调整冲洗液的压力，尤其找到结石后减少水压，以防结石移位。第37页,共70页，星期六，2024年，5月4.感染感染也是钬激光输尿管碎石术的一种严重并发症，处理不当可危及病人生命。钬