等级医院评审院感要求素材.pptVIP

重点部门、重点关注、重点检查*ICU01新生儿病房02手术室03消化内镜室04消毒供应室05口腔科06血液净化中心07检验科08。。。。。09共同点*建筑与布局合理1建立各项规章制度并认真执行2严格执行消毒隔离制度，不同物品采用合理消毒或灭菌方法。一用一消毒或灭菌3严格无菌操作，强调手的卫生4环境、物体表面消毒、保洁管理5医院感染相关监测6个人防护用品正确使用7相关知识培训81、委员会的职能落到实处*每位委员应承担一部分感染管理工作01护理部--消毒隔离工作的执行02医务科—抗生素合理使用03科教科--感染管理相关三基培训04总务科--医疗废物、医院污水管理05预防保健科—传染病预检、分诊管理06检验科—微生物标本正确采集与送检072、感染管理科人员尽职尽力*专职人员配备：1人/250张床位；01010203040506由不同专业背景人员组成；提供专业资格证书、岗位培训证书（感染管理工作满一年）；科主任应有副高专业资格证书；参加省感控家园网站学习，取得管理员证书；专职人员熟练掌握相关知识02030405063、临床感染管理小组发挥作用*小组组成：临床科室可以科或病区为单位设感染管理小组；小组由科/病区主任、护士长、监控医生及护士组成；小组职能：结合科室特点制定制度；对科室感染管理工作有计划、有培训、监测、有执行、有督查；需要全院人员知晓*手卫生规范（六步洗手法）01标准预防02利器伤处理及报告03HIV职业暴露处置流程04多重耐药菌消毒与隔离05医院感染报告流程等06。。。。。。0701严格执行手卫生规范02抗菌药物合理应用03医院感染管理基本知识培训04重点环节、重点人群、重点部位感染监控05多重耐药菌（MDR）的感染控制06消毒与隔离措施的落实严格执行手卫生规范*重点要求*实施制度、SOP设施配备实施计划、培训实施效果手卫生*1手卫生设施：随机抽查重点部门和普通病房2手卫生依从性：（院、科二级自查与检查情况）3手卫生正确率：(卫生洗手、手消毒、外科洗手)随机抽查、现场考核医院员工需要执行手卫生的指征*直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染01部位移动到清洁部位时。02接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者03的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之04后。05穿脱隔离衣前后，摘手套后。06进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前-07接触患者周围环境及物品后。08处理药物或配餐前。09这些场景别忘了做手卫生！三级查房应急演练考核医疗、护理操作还有哪些场景？。。。。。。。现场：手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%；洗手正确率≥90%；资料：手卫生培训；职能部门的督导、检查、总结、反馈、改进有相关记录；0102抗菌药物合理应用*制度、实施措施多部门协作微生物送检围术期抗菌药物的预防性使用控制效果检查方式：抽查×份手术病历规范围手术期抗菌药物的预防性使用*1药物品种选择2术前用药时机3术后用药天数4记录医院感染管理基本知识培训*计划实施、评价培训效果-----工作人员知晓培训形式培训计划、内容请各位医生护士认真学习*《医疗机构医务人员三基训练指南》——医院感染管理重点环节、重点人群、重点部位感染监控重点要求*215对医院科室的风险评估有针对性开展监测项目、方案、实施细则数据收集、统计、分析、反馈、利用4控制重点、依据3预防控制制度、流程、SOP6效果评价重点关注*手术部位感染01呼吸机相关性肺炎02导尿管相关尿路感染03血管内导管相关血流感染04皮肤软组织感染05现场察看重点项目的病人（呼吸机、手术、导尿、血透、血管内置管病人等）医院感染监测和防控措施的落实情况。现场询问相关科室（重症医学科等有相关科室）的医护人员（监控医师和监控护士、管床医护人员）本科室医院感染重点项目的控制措施和监测方法。12543医生应掌握医院感染暴发的概念和处置流程了解本科室里常见的医院感染类型——发热、腹泻？相关防控措施的落实？正确采集、送检标本？12345多重耐药菌（MDR）感染控制*诊断、监测、控制措施实施制度培训、效果多部门协作监测数据统计、分析、反馈、使用控制措施落实0103020405医务人员掌握多重耐药菌的定义规范处理流程：医生有“接触隔离”的医嘱，医生