头晕与眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗.pdfVIP

头晕/眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发

病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体

格检查及治疗

定义

头晕：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，

没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。

眩晕：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感

觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。涵盖了虚假的旋转感觉

（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动

（非旋转性眩晕）。前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包括前庭、

视觉症状和姿势性症状。

分类

按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：既往在病因学诊断方

面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统

性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非

前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。

临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前

庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕

和前庭中枢性头晕/眩晕。前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/

眩晕鉴别要点

1.前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官和第八对颅神经

病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，

持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主

神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。

2.前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包

括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白

质）。患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。如为占位性或神经

系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣

和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济

失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。如为急性脑血管病

（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体

征，严重者可迅速出现意识障碍。3.非前庭系统性头晕/眩晕：由于

各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患

者表现多为头晕和姿势性症状。

发病机制

人体平衡的维持主要依靠由前庭系统、视觉系统和本体感觉系统

组成的平衡三联，其中前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境之

间关系的最重要器官。大部分头晕/眩晕疾病主要由该系统通路病变

损坏或受刺激后导致。

诊断、评估、鉴别诊断与转诊

头晕/眩晕的病因复杂，诊断涉及多个学科，但作为一种常见临

床症状，其诊断思路仍遵循疾病诊断的基本原则。在详细的病史询问、

体格检查之后，有针对性地选择辅助检查进行诊断佐证，综合分析得

出病因诊断。在头晕/眩晕疾病的病因诊断中，病史问诊至关重要，

根据病史可使70%~80%的患者明确诊断方向。病因学诊断需要各相关

学科的知识积累。

病史问诊：详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重

要依据。针对于“晕”的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形

式及发作频率、表现形式、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外还

需询问既往史、用药史及家族史。无常规神经科体格检查阳性发现（如

偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害眩

晕也不一定是周围性眩晕。

（1）起病形式及发作频率：包括急性单次持续性、反复发作性、

慢性持续性。

①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后

循环卒中等。

②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕、前庭性偏头痛、梅尼

埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作、惊恐发作、痫性发作、发作

性共济失调2型等。

③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干

小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，

慢性稳定性常见于精神心理性头晕，如持续性姿势知觉性头晕、双侧

前庭病、慢性中毒等。许多全身系统性疾病，如低血压、贫血、睡眠

呼吸暂停综合征等，药物源性原因也会表现为慢性持续性头晕，尤其

是老年人需