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皮肤病与性传播疾病

第01讲病毒性皮肤病、真菌性皮肤病

病毒性皮肤病

一、带状疱疹

【概述】

水痘－带状疱疹病毒引起水痘后，病毒潜伏在神经细胞中，再度活化引起带状疱疹。

【诊断要点】

1.皮肤损伤特点

初为红斑，在红斑上出现群集分布的小水疱，粟粒至绿豆大小，疱壁厚。疱液清，也可渐变浑浊，偶为血疱。

严重时可有大疱或局部坏死。

皮肤损伤沿单侧神经走行呈带状分布。

2.好发部位

胸背、腹腰、头面。

3.自觉症状

伴有神经痛，疼痛性质常为阵发性，针刺样或烧灼样疼痛，年龄越大疼痛越重，个别老年患者疼痛难忍。

疼痛可发生在皮肤损伤出现之前的1～2周，也可与皮肤损伤同时出现，皮肤损伤消退后部分老年患者留有后遗神经痛，持续数月甚至更长时间。

4.病程与预后

病程有自限性，年轻人常两周左右消退，老年人可在3～4周内消退。

5.特殊类型的带状疱疹

（1）眼带状疱疹

发生在三叉神经区分布的带状疱疹，可累及眼结膜、角膜，出现疱疹或角膜溃疡，严重者或处理不当者可形成角膜瘢痕，造成失明。偶尔可继发脑炎，甚至造成死亡。

（2）带状疱疹面瘫综合征：又称Ramsay－Hunt综合征。

除耳廓、外耳道出现带状疱疹外，还伴有外耳及乳突深部疼痛、面瘫、耳鸣、听力障碍等。

【处理要点】

1.抗病毒首选核苷类病毒药物，疗程7～10天。严重者可静脉滴注，也可服中药，如板蓝根冲剂。

2.止痛可口服止痛药。

3.维生素口服或肌内注射如维生素B1、维生素B12等。

4.外用药为保护局部，防止继发细菌感染。

二、单纯疱疹

【概述】

由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV－1）和Ⅱ型（HSV－2）引起，HSV－1型多在5岁以下的幼儿，HSV－2型主要在成人。

【诊断要点】

1.口唇疱疹

发生在口角、唇缘、鼻两侧、颊部、眼睑，开始出现红斑及小丘疹，之后迅速变成小水疱。疱液开始为澄清，之后可能变为脓性，或破溃形成糜烂面，或破溃结痂，脱痂后不形成瘢痕。

自觉灼热、烧灼、轻度瘙痒或疼痛。

2.疱疹性龈口炎

好发于儿童，多在牙龈、硬腭、软腭、舌、咽等部位。开始常有红斑，之后出现群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡面，影响进食，自觉疼痛。

偶尔有发烧及局部淋巴结肿大。

【处理要点】

1.阿昔洛韦口服，每次200mg，5次/d，连服7～10日。严重者可静脉滴注，也可服中药，如板蓝根冲剂等。对复发性单纯疱疹可减量至100mg，3次/d，连服2～3个月。

2.口唇疱疹可外用1%喷昔洛韦软膏。疱疹性龈口炎可用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液或0.1%阿昔洛韦溶液漱口。

三、疣（寻常疣、扁平疣、跖疣）

【概述】

疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的表皮良性赘生物。常见的有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣。

【临床表现】

多发生在手部，黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质硬。

【处理要点】

1.局部物理治疗可用激光、液氮、电烧或手术切除（寻常疣）。

2.外用药治疗5%5－氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸软膏、水晶膏等。

3.全身治疗抗病毒或增强机体免疫力，如转移因子、聚肌胞等，但疗效不确切，不能证明有效。

四、传染性软疣

【临床表现】

3～5mm的半球形灰色丘疹，中央有凹陷，内含乳白色干酪样的软疣小体，儿童好发于手背、四肢、躯干及面部，性接触传播者见于生殖器、臀部、下腹部等。

【处理要点】

局部皮肤消毒后用无菌小镊子夹疣体，将软疣小体从顶部凹陷中挤出，涂2.5%碘酊。

或者用电烧、激光、冷冻除掉整个疣体。

真菌性皮肤病

一、手癣和足癣

【概述】

指（趾）间及掌（跖）皮肤的真菌感染称为手癣和足癣。手癣多由足癣发展而来，症状与足癣相似。

【诊断要点】

1.根据皮肤损伤特点，临床上分为3种类型：

（1）间擦型/浸渍糜烂型：指（趾）间潮湿、发白，有湿润性脱屑、瘙痒。可继发糜烂及细菌感染致局部红、肿、痛。

（2）水疱型：掌（跖）出现针尖大小水疱，壁厚，瘙痒。继发细菌感染时，出现化脓、周围红肿。

（3）鳞屑角化型：掌（跖）明显角化，皮肤增厚、粗糙，有脱屑、皲裂。冬季加重。

以上3种类型在同一患者可单独出现，也可合并存在。

2.真菌直接镜检可见菌丝。

3.应与湿疹鉴别诊断

（1）湿疹多对称分布，手足癣多从单侧手、足