2024医学9讲义_专业实践能力_强化精讲_外科疾病.docx

外科疾病

第01讲外科感染、体表肿瘤与肿块、乳房疾病

外科疾病：重点提示

外科感染、体表肿瘤与肿块、乳房疾病、阑尾炎

肠梗阻、胆石症与胆道感染、肛门直肠疾病

前列腺疾病、尿石症、骨关节病

外科感染

一、疥

诊断：1.单个毛囊及其所属皮脂腺的急性感染

2.危险三角处可导致海绵状静脉窦炎

3.多无全身症状，可有白细胞增

二、痈

诊断：

1.多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染

2.可有全身症状，白细胞增高

处理：全身支持疗法，抗生素控制感染，切开引流

三、急性蜂窝织炎

诊断：

1.发生在皮下、筋膜下、肌间及深部蜂窝疏松组织

2.致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌

3.红肿区与正常皮肤间无明显界限，边缘不隆起

4.多伴全身感染中毒症状

处理：1.局部理疗或热敷

2.应用抗生素

3.及时切开引流脓肿

四、丹毒

诊断：

1.致病菌溶血性链球菌

2.大片红疹隆起于皮肤，疼痛，边界清，色红

处理：

1.应用有效抗生素至正常后3天

2.抬高患肢，局部湿热敷

五、破伤风

诊断：

1.潜伏期6-10天，有外伤、流产、非法堕胎史

2.张口困难，角弓反张，苦笑面容

3.喉头及呼吸肌痉挛可致呼吸停止

处理：

1.处理伤口，清除毒物来源

2.使用TAT中和游离的毒素

3.控制和解除痉挛

4.防治并发症

体表肿瘤及肿块

一、皮肤乳头状瘤

为鳞状上皮增生所致

诊断：

1.乳头状疣：非真性肿瘤，可自行脱落

2.老年色素疣：有恶变可能

处理：手术切除，或电灼、冷冻和激光

二、皮肤癌（皮肤基底细胞癌）

发展缓慢，浸润性生长，转移少，好发于头面部

处理：手术切除及放疗

三、色素痣和黑色素瘤

（一）色素痣

诊断：

1.皮内痣：痣细胞位于皮下或真皮，不高出皮面

表面光滑，极少恶变

2.交界痣：位于真皮及表皮交界处，可恶变为黑色素瘤

3.混合痣

手术治疗：易受摩擦或外伤部位的痣

颜色加深，痣增大

（二）恶性黑色素瘤

多由交界痣恶变

棕色或黑色小结节，迅速增大，颜色加重，边界不清，常溃破、出血、结痂、瘙痒，周围有红晕反应

忌做活检，应在距肿瘤缘3-5cm处做广泛切除

四、脂肪瘤：无症状，如影响外观或疼痛时可手术切除

五、纤维瘤：无症状者观察

如快速增大、疼痛或影响外观可手术切除

六、神经纤维瘤

（一）神经鞘瘤

良性

压迫肿瘤可引起神经干的放射痛或感觉异常

考虑恶变情况：瘤体增大迅速，不能移动，出现疼痛

应手术切除

（二）神经纤维瘤

皮肤有大小不等的白色或褐色斑片（牛奶巧克力斑）

单发性肿瘤可手术切除

七、血管瘤

1.毛细血管瘤：

多见于婴幼儿，皮肤红点或红斑、隆起如“杨果梅状”

冷冻，局部注射平阳霉素、手术切除

2.海绵状血管瘤：可在皮下或肌肉内、骨或内脏发生

小剂量硬化剂注射，或平阳霉素注射

3.蔓状血管瘤：可发生在皮下、肌肉、骨骼

可见迂曲血管，血管杂音

八、囊性肿瘤

皮脂腺囊肿：质中，界清，与皮肤粘连

中心有黑头粉刺点

手术切除，感染者，先控制炎症再手术

乳房疾病

一、急性乳腺炎

诊断：

1.多为哺乳期妇女，发病前有乳头皲裂破损史

乳汁淤积或乳房外伤、挤压史

2.乳房包块，皮温升高，脓肿形成时可有波动感

3.全身症状

处理：

1.患乳停止哺乳，吸出乳汁

2.雌激素或中药退乳

3.抗生素

4.脓肿形成时，应及时引流

放射状切口，乳晕下弧形切口，乳房下弧形切口

二、乳腺增生病

诊断：1.乳房周期性疼痛

2.乳房肿块，边界不清，质韧，有一定活动性

3.部分患者乳头溢液，棕黄色

处理：1.乳罩托起乳房

2.中药治疗

3.激素治疗：甲睾酮或三苯氧胺

4.必要时手术切除、活检

三、乳腺癌

诊断：无痛肿块，多为单发、质硬、表面不平、边界不清

酒窝征，橘皮样变，乳头或乳晕湿疹样改变

可有乳头溢液

处理：

1.住院前社区处理