中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识（2018版）.pdf

中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识

荆志成

急性肺血栓栓塞症（acutepulmonarythromboembolism，APTE）已成为我国常见心血管

[1][2]

疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一，主要是因为深静脉血栓形成（Deep

venousthrombosis，DVT）的高发病率。美国参议院已把每年3月作为DVT的警示月。但

鉴于临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时，以及治疗，特别是溶栓和抗凝治疗不规

范等问题，尤其对于我国心血管内科医师更缺乏有指导意义的临床规范性文件，中华内科杂

志邀请国内本领域专家根据国际最新急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南，结合我国专家临床

经验和国内部分文献，起草我国急性肺栓塞临床诊治专家共识。该共识旨在规范我国急性肺

血栓栓塞症的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善患者预后。

专用术语与定义

肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍

的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿

瘤栓塞等。

肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）是指来自静脉系统或右心的血栓阻

塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占

肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。

肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流

受阻或中断而发生坏死。

大块肺栓塞（massivepulmonaryembolism）是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺

叶伴血压下降（体循环收缩压＜90mmHg，或下降超过40mmHg/5分钟）。

次大块肺栓塞（submassivepulmonaryembolism）是指肺栓塞导致右室功能减退。

深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是引起PTE的主要血栓来源，DVT

多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合

并症。

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）由于PTE与DVT在发病机制上存

在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。

经济舱综合征（economyclasssyndrome，ECS）是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄

而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和（或）PTE，又

称为机舱性血栓形成。长时间坐车（火车、汽车、马车等）旅行也可以引起DVT和（或）

PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成（traveler’sthrombosis）。

流行病学

普通人群中静脉血栓发病率是1～3/1000，主要表现为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，

有少数患者可发生于上肢深静脉，视网膜，脑窦，肝静脉或者肠系膜静脉。下肢深静脉血栓

首次发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症：静

脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，发生率可以高达20%。

最新研究表明，全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国致死性

和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29.64万例死亡，其余非致死性VTE

包括37.64万例DVT和23.71万例PTE；在致死性病例中，约60%的患者被漏诊，只有7%

[3]

的患者得到及时与正确的诊断和治疗。我国目前缺乏肺栓塞准确的流行病学资料，但随着

临床医师诊断意识的不断提高，肺栓塞已成为一种公认的常见心血管疾病。

危险因素

VTE危险因素包括易栓倾向和获得性危险因素。易栓倾向除factorVleiden等导致易栓