缺铁性贫血哈医.pptVIP

骨髓铁染色骨髓铁染色01020304总铁结合力(运铁蛋白)升高，64.44μmol/L(360μg/L)。血清铁降低，＜8.95μmol/L。运铁蛋白饱和度(血清铁/总铁结合力x100%)降低＜15%，血清铁蛋白＜12μg/L。铁代谢缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin，FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。01FEP/Hb4.5ug/gHb01红细胞内卟啉代谢缺铁性贫血

IronDeficientAnemiaIDA哈尔滨医科大学护理学院内科护理教研室戴海滨缺铁性贫血

IronDeficientAnemia概念铁代谢（难点）病因※临床表现实验室检查（难点）诊断※鉴别诊断※治疗预防？体内的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。继之红细胞内铁缺乏（IDE，irondeficienterythropoiesis）体内贮铁耗尽（ID，irondepletion）最终引起缺铁性贫血（IDA，irondeficientanemia）Whatisirondeficientanemia?血红蛋白的合成原卟啉上海地区调查：6个月—2岁婴幼儿、孕妇、育龄妇女10—17岁青少年缺铁性贫血患病率分别为33%--45%、19%、11%、9%缺铁性贫血发病情况12铁丢失过多01需铁量增加而铁摄入不足02铁吸收障碍03病因咯血（呼吸系统）月经过多（生殖系统）慢性胃肠道失血（消化系统）血红蛋白尿（泌尿系统）子宫肌瘤、月经失调、宫内放置节育环等缺铁最常见的原因痔疮、消化道息肉、胃肠道肿瘤、胃十二指肠溃疡等铁丢失过多婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉）青少年：偏食女性：月经过多妊娠哺乳需铁量增加而铁摄入不足胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食物快速进入空肠（绕过十二指肠）胃肠功能紊乱长期不明原因腹泻慢性肠炎Crohn病0102铁吸收障碍铁的分布铁的需要量含铁食物铁的代谢过程铁的运输铁的吸收铁代谢铁的分布血红蛋白67%肌红蛋白15％与转铁蛋白结合的铁3~4mg各种酶不到10mg男女贮铁1000mg300~400mg男女铁总量50~55mg/kg35~40mg/kg正常人每日合成血红蛋白需要铁的量:20-25mg0101020304来源：内源：衰老红细胞破坏后释放的铁外源：来自外源性吸收的铁。020304可直接吸收的铁：血红素结合铁和二价离子铁。血红素结合铁：肝、血、肉植物含铁多为三价：木耳、香菇、海带、发菜、紫菜含铁食物铁的吸收1.铁的吸收部位2.影响铁吸收的因素肉类吸收率20%植物中吸收率1-7%维生素C、肉类，人乳促进铁吸收，蛋清和牛乳抑制铁吸收，。胃内的酸性环境有利于植物中铁的还原，促进铁的吸收。胃切除术或胃酸缺乏减少铁的吸收。铁的运输至幼红细胞线粒体，供合成Hb转铁蛋白（β1－球蛋白）＋三价铁铁蛋白部分入血，被铜蓝蛋白氧化缺铁的发展阶段01一般贫血表现02组织缺铁表现03缺铁原发病表现：临床表现皮肤粘膜苍白乏力心悸头晕、头痛耳鸣眼花组织缺铁表现23145易感染异食癖：泥土、煤块、生米、冰块等。指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至反甲。神经系统：易怒、烦燥、注意力不集中口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞咽困难，皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、脱落消化道疾病：黑便、血便、大便性状改变、腹部不适、腹痛。妇科疾病：月经过多肿瘤性疾病的消瘦血管内溶血的血红蛋白尿01020304缺铁原发病表现血象骨髓形态学检查铁代谢检查缺铁性红细胞生成检查生化检查实验室检查小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCHC＜32%）。

红细胞