贫血的诊治思路.pptVIP

体格检查指/趾甲、毛发舌体睑结膜、巩膜淋巴结胸骨心脏肝脾01血Rt(注意Hb、MCV、MCH、MCHC)+Ret%血DC：注意RBC形态大便常规+OB、尿常规?沉渣、肝肾功能（注意Bil、LDH、Cr）BM穿刺?活检：必要时！基本检查：02铁四项叶酸（血清和RBC）、VitB12、内因子、抗胃壁细胞抗体营养性贫血：实验室检查（1）FHbCoombs冷凝集素Ham、糖水、COF、尿Rous，CD55、CD59RBC寿命溶血性贫血：1RBC渗透脆性Hb电泳G-6-PD、PK酶等遗传性贫血：2实验室检查（2）2CMV、EBV等3骨髓核素显像1ANA、ds-DNA，ENA等5B超、CT等4全消造影、内窥镜其它排除性检查（继发因素？）实验室检查（3）贫血的诊治思路消化血液科红细胞的生成前成原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟血红细胞血细胞正常值是指一定量的抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞占全血的容积比血红蛋白浓度（HGB）指单位提及(L)血液内所含的血红蛋白的量贫血定义贫血是许多疾病的一种临床表现。凡循环血液单位体积中Hb、RBC计数和/或HCT低于正常值即称为贫血，一般以Hb低于正常值95%下限作为贫血的诊断依据。贫血的国内标准（适用于海平面地区）：成年男子：Hb120g/L成年女子（非妊娠）：Hb110g/L孕妇：Hb100g/L孕期生理性贫血贫血严重度分级标准3030~6060~9090此患者？贫血病因红细胞生成减少：营养性贫血：IDA、MA（叶酸/维生素B12缺乏）。BM衰竭或抑制：AA、细胞毒药物、放射线BM浸润：各种血液肿瘤和其他恶性肿瘤BM浸润ACD：慢性肝、肾和感染性疾病、CTD和内分泌疾病。红细胞破坏过多：溶血性贫血（HA）：获得性：AIHA、PNH、MAHA（如TTP/HUS）先天或遗传性：RBC膜或酶异常、珠蛋白合成异常。如HS、HE、G-6-PD缺乏症、PK缺乏症、血红蛋白病（海洋性贫血和镰状细胞贫血）。急性感染、中毒等机械性破坏：心瓣膜病变或机械瓣失血所致：创伤、手术后失血，消化道和阴道等部位出血。RBC是人体O2的载运工具，贫血时血液携O2能力降低、可造成组织缺O2并造成相关贫血症状。与贫血症状出现及严重程度相关的因素：贫血原因或原发疾病贫血发生的快慢血容量变化和Hb减少的程度年龄及机体代偿能力患者体力活动的程度临床表现01030405060702心血管系统：心悸、气短、心脏杂音、心脏扩大、心绞痛、心衰一般表现：乏力、怕冷，皮肤、粘膜苍白，毛发干枯神经系统：头晕、头痛、目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡、多神经炎泌尿系统：轻度蛋白尿、夜尿增多等生殖系统：性欲减退、月经失调消化系统：纳差、恶心、腹胀、黄疸、便秘等特殊表现：如IDA、MA、HA、HS等临床表现贫血的分类1：根据红细胞形态此患者？贫血的分类2：根据骨髓增生情况增生性贫血：IDA、MA各种HA失血性贫血多数MDS、ACD、白血病或肿瘤浸润增生低下性贫血：AA、低增生MDS或AL骨髓抑制细胞毒药物：化疗等放射线贫血的诊断对贫血的诊断过程实际上就是鉴别诊断的过程：确定贫血：是否存在贫血？贫血程度：严重程度？贫血类型：小细胞？正细胞？大细胞？贫血原因：最终诊断！（病因诊断）诊断和鉴别诊断方法病史询问体格检查实验室检查：有针对性选择！年龄、性别、职业01发病缓急、时间和进展02伴随症状03治疗反应04饮食、二便、体重05药物、化学品、重金属暴露史06家族史07病史