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兰州大学第一医院兰州大学第一医院小儿肠套叠护理查房2013年10月24日主要内容一．病例摘要二．护理评估三．护理诊断四．预期目标五．护理措施六、护理评价一．病例摘要姓名：王浠存（28床）性别：男年龄：3个月住院时间：2013年10月21日主因：阵发性哭闹伴呕吐1天，血便4次PE：神志清楚，精神欠佳，哭时无泪，面色稍苍白，未闻及干湿性音，心音有力，律齐，心率120次/分，腹软有压痛，左下腹科触及包块，质硬，有触痛，活动度可。神经系统查体未见异常。简要病史当日夜间患儿出现呕吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，遂请我科值班医生会诊，初步诊断为肠套叠，建议转科治疗。患儿于5AM转至我科行空气灌肠复位失败，下病重，给于特级护理，禁食水，胃肠减压，并急诊在全麻下行“剖腹探查术”。患儿于11am接往手术室现病史现病史患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切除术”于3pm术毕返室，胃肠减压持续，抽吸液呈黄白色，留置尿管在位、通畅，尿清亮，留置肛管在位通常，术后给予抗炎补液，及白蛋白静脉输入，今日患儿为术后第三天，遵医嘱停特级护理，持续吸氧，拔出留置尿管，给予一级护理。主要检验阳性结果生化：总蛋白48g/l球蛋白15.5g/l肌酐37.7umol∕L二氧化碳18.4mmol/l（2）（1）血常规：RBC3.4×10ˉ9∕L,血红蛋白98g/l01禁食02五水头孢抗感染03根据病情变化及时调整治疗方案04维生素k1、蛇毒血凝酶预防出血05补液纠正水电解质紊乱及脱水治疗原则二．护理评估发育正常，营养中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝脾未见异常，左下腹可触及包块。症状体征出生后一直混合喂养，按计划接种疫苗，否认肝炎，结核传染病史及遗传病史。父母均体健。健康史总蛋白下降，血红蛋白下降，中性粒细胞增高，低钠，低钙，肌酐降低。.辅助检查父母非近亲婚配，健康状况良好，无家族性遗传性病史。家族史贰壹肆叁三．护理诊断与患儿呕吐及手术麻醉有关窒息的危险与患儿哭闹有关管道脱出的危险与患儿疼痛等有关舒适的改变与患儿禁食、胃肠减压有关营养失调-低于机体需要量与患儿术后留置肛管有关皮肤完整性受损肠粘连、肠坏死、切口感染、切口裂开等潜在并发症四．预期目标患儿无窒息发生，呼吸道通畅2354未发生水电解质紊乱患儿皮肤完好患儿未发生管道脱出患儿无切口感染、裂开预期目标1五．护理措施5毫升/分钟，必要时吸痰。术后未完全清醒时去枕平卧位，肩下垫一软枕，打开气道，头偏向一侧，并及清除口腔及气道分泌物。同时给予低流量持续吸氧，氧流量为保持呼吸道通畅1.窒息的危险2）严密观察患儿生命体征A：监测心率：小儿全身麻醉或手术的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。B：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与保暖。(：监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过尿量可调节补液速度和补液问题。妥善固定各引流管，（胃肠减压管、尿管、肛管)防止其扭曲，折叠，维持有效引流，密切观察各引流管引流液的颜色、性状及量。并告知家属做好管道看护。防止脱管2.管道脱出的危险3.舒适改变的护理必要时使用止疼药，以减轻患儿因疼痛引起的不适（2）（1）保持床单位整洁、干燥兰州大学第一医院兰州大学第一医院
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