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胸痛不一定是心绞痛心肌缺血时并不一定都有胸痛，亦有无痛者需要和以下疾病鉴别：胸膜炎、肺炎、肺栓塞、心包炎、心肌炎、肋软骨炎、反流性食道炎、颈椎病、心脏神经官能症等胸痛的鉴别诊断症状01心肌酶需要迅速诊断，并立即开始心肌再灌注治疗。03心电图（重视动态演变）02冠心病-急性心肌梗死的诊断2018症状012019心电图（特别是胸痛时的心电图）022020平板运动试验032021心肌核素显像042022冠状动脉造影术05冠心病心绞痛的诊断冠状动脉造影术冠状动脉造影术----冠心病诊断的金标准能够直接、准确显示冠状动脉及分支的解剖及病理改变。冠造的目的：明确诊断、病变程度为选择治疗手段提供科学依据010302冠心病的确诊对急性心肌梗死的治疗：尽早开通与梗死相关的冠状动脉，保护心肌细胞、缩小梗死面积、保护左室功能、降低死亡率。对不稳定型心绞痛的治疗：控制症状、稳定斑块，减少心肌梗死的发生。对稳定型心绞痛的治疗：减少胸痛的发生，控制危险因素，减慢斑块的进展。020103冠心病的治疗方法病人年龄合并症(糖尿病、高血压、肾衰、肝功能受损)单支或多支血管病变经济因素病人及家属意见临床情况(急性心梗、不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、心功能等)病变性质(钙化、分叉、长弥漫、慢性闭塞、左主干)冠心病治疗方法选择依据希望提高全民族对冠心病的了解，从而选择最有效的预防及治疗冠心病的方法，减少心脏事件的发生，降低死亡率；提高生活质量、延长寿命。冠心病治疗方法选择急性心肌梗死治疗的方法

再灌注心肌的治疗溶栓疗法直接球囊扩张术及支架置入术补救性球囊扩张术及支架置入术延迟性球囊扩张术及支架置入术尽早、充分、持久地开放与梗死相关的血管减少梗死面积，改善左室功能，提高生存率。提高对AMI的诊断水平，积极尽早实施静脉溶栓治疗。时间就是心肌，时间就是生命AMI溶栓治疗-意义出血并发症1-2%；再通率60-80%，再通后仍有残余狭窄；溶栓后心肌缺血复发或冠脉再闭塞率为15-20%；50-56%患者溶栓后冠脉的血流可达TIMI3级，而TIMI2级血流虽然达再通标准，但死亡率下降不明显，再梗塞率高；部分病人因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。AMI溶栓治疗-不足点经皮穿刺冠状动脉球囊扩张术PTCAPTCA+支架术--即经外周动脉穿刺、插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架，达到血流畅通的目的操作简单、创伤小、时间短、并发症少PTCA及支架置入能更有效地、持久地开通血管、达到心肌再灌注的目的010302冠状动脉成形术冠状动脉支架植入术后获得较大的管腔，血管壁较平滑，可减少血栓形成1提高冠状动脉储备能力2降低再狭窄率3合并使用抗血小板制剂，明显减少了亚急性血栓形成和出血并发症4AMI冠状动脉支架植入术-优点所有患者长期口服阿司匹林100-300mg/天所有患者合并使用其他抗血小板聚集药物：如：波立维75mg,1次/天部分患者术后需用肝素123继续并严格控制其他危险因素，如血脂血压血糖肥胖4PTCA及支架术后的处理冠状动脉搭桥术(CABG）：是一个普通而有效的治疗方法，它能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运血管桥取自您的胸廓内动脉、桡动脉或腿部大隐静脉，血管桥一端连接（吻合）到主动脉根部，远端吻合到狭窄冠状动脉病变的远段，而胸廓内动脉近端保留，远端缝到病变冠状动脉的远端。冠状动脉搭桥术为什么需要做PTCA/CABG？介入或搭桥后能够增加冠状动脉血流，提高生活质量：减少或终止心绞痛减少心脏事件的发生增强活动耐力并且能够延长寿命抗血小板聚集的药物：阿司匹林等调脂治疗：舒降之等B-受体阻滞剂：倍他乐克等硝酸酯类：硝酸甘油等RAAS系统阻断剂：ACEI、科素亚等严格进行冠心病的二级预防冠心病药物治疗***了解冠心病-全面、有效地防治冠心病中国医学科学院北京协和医院曾勇教授动脉粥样硬化—全身性疾病/全球挑战脑—心脏—肾卒中心肌梗死终末期肾病北美+欧洲中国+印度发达国家— 发展中国家01020304052000年世界卫生组织报告：17,000,00080％分布在低中等收入国家2020年预计死亡增加50％ 25,000,00019,000,000在发展中国家0103020405心血管疾病死亡东欧、俄罗斯、中国、印度2000---2020死因排序心肌梗死第5位