内科学高血压病.pptVIP

排除继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高占所有高血压的5-10%通过治疗原发病可根治或控制㈡鉴别诊断急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主，出现较早⒈肾实质性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良上腹部或肋脊角可闻及血管杂音多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化⒉肾血管性高血压高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低3.原发性醛固酮增多症阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高0301024.嗜铬细胞瘤Cushing综合征尿17-羟和17-酮类固醇增多高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高⒌皮质醇增多症多数先天性血管畸形1少数多发性大动脉炎2上肢血压增高而下肢血压不高或降低3⒍主动脉缩窄2020发生于妊娠中后期012021分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压022022部分演变为原发性高血压03⒎妊娠高血压40岁以下年轻高血压患者血压升高明显多种降压药物联合疗效不佳急进性或恶性高血压病情突然变化者注意继发性高血压进一步实验检查项目血浆肾素活性血、尿醛固酮血、尿儿茶酚胺大动脉造影肾脏和肾上腺超声、CT或MRI01评价血压水平02排除或诊断继发性病因03评价靶器官损害及其严重程度04评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症高血压患者临床评价1目的与原则2最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险3降压的同时干预所有可逆性危险因素4适当处理并存临床情况八、治疗导致心血管死亡的事件链DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟心肌梗死心律失常重构心室扩大01降压目标03老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg02一般情况＜140/90mmHg04合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg高危组和极高危组立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况改善生活方式或行为”中危组可观察血压数周同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为低危组可观察血压数月改善生活方式或行为改善生活方式或行为合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒保持正常体重(BMI＜25kg/m2)坚持适量体力活动戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力给药原则长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量联合用药2遵循个体化给药原则4较小有效剂量1不宜频繁换药3长效、方便、经济5给药原则利尿剂01β受体阻滞剂02钙离子拮抗剂(CCB)03血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)04血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)05@受体阻滞剂06㈡降压药物治疗01双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mgqd02吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mgqd03呋塞米20-80mgbid04螺内酯20-40mgqd-tid⒈利尿剂利尿剂尤其适宜于老年收缩期高血压伴充血性心力衰竭女性高血压合并肥胖合并糖尿病禁忌症绝对：痛风相对：妊娠美托洛尔25mg-100mgbid比索洛尔5mg-10mgqd卡维地洛12.5-25mgqd-bid010203⒉β受体阻滞剂β受体阻滞剂尤其适用于心率较快患者合并心肌梗死后妊娠较年轻患者合并心绞痛伴充血性心力衰竭禁忌症绝对：Ⅱ-Ⅲ°AVN、病窦、哮喘、COPD、急性心衰相对：周围血管病、糖耐量减低、运动员或经常运动者指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%010203高血压一、高血压诊断标准中国高血压防治指南(2010)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压＜130(≥90)＜85(≥60)正常高值130-13985-89高血压≥140≥90诊断标准1.诊室血压：SBP≥140mmHg或DBP≥90