骨科护理实习讲课.ppt

临床表现：畸形弹性固定关节盂空虚按脱位产生原因分：损伤性脱位：因暴力作用于正常关节引起的脱位。（2）先天性脱位（3）病理性脱位（4）习惯性脱位按脱位后的时间分：（1）新鲜脱位：脱位时间未满3周者陈旧性脱位：超过3周。脱位分类01复位：以手法复位为主03功能锻炼02固定：复位后固定于稳定位置的2-3周，陈旧性脱位固定时间适当延长脱位治疗肿胀：关节脱位后可造成关节囊的撕裂引起的出血和水肿01处理：（1）早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。（2）改善血液循环，促进渗出液的吸收。（3）采用中药，活血化淤、减轻肿胀。（4）晚期热敷，可以促进血肿水肿的吸收。02脱位护理石膏固定护理适应症禁忌症护理观察与措施维持固定，保持肢体的特殊位置减轻或消除患部的负重，以保护患部作患部牵引的辅助措施损伤治疗炎症治疗有助于保护肢体，控制其发展畸形预防矫正治疗制造肢体的石膏模型适应症：01全身情况差，如心、肺、肾功能不全或患有进行性腹水。03孕妇禁忌作躯干部大型石膏固定，如石膏背心。02患部伤口疑有厌氧菌感染。04年龄过大、过小或体力衰弱者禁作巨大型石膏。禁忌症：患肢抬高，以利静脉和淋巴回流，使患者高于心脏水平20cm1严密观察患者有无苍白、獗冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等。如发现异常立即通知医生并妥善处理，如患端血供障碍，应立即将石膏剪开减压；如指（肢）端不能主动活动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚可，表明神经受压，立即在受压部位开窗减压或更换石膏；如血运障碍伴神经受压，应考虑缺血性挛缩的可能，必须立即拆除石膏找出原因对症处理。2石膏固定的护理措施压疮的早期症状是局部持续性疼痛，注意观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等，同时协助病人定时翻身变换体位，保持床单被褥清洁、平整、干燥、无碎屑，以预防未包石膏的骨突出部位发生压疮。01如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂清水擦洗干净，擦洗时水不能过多，以石膏软化变形。03利用嗅觉进行观察，如石膏内有腐臭气味，说明石膏内有压疮，已形成溃疡发生坏死或是石膏内原有外伤感染，应通知医生及时处理。02于石膏固定的当日就可指导病人作石膏内的肌肉舒缩运动，石膏拆除后可每日按摩肌肉2～4次，并加强功能锻炼。并发症定义01分类0203护理观察与措施04牵引牵引定义牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。牵引分类按牵引的时间分：短时牵引：主要时手力牵引，通过短时间牵引，使新鲜骨折和关节脱位复位。持续牵引：皮肤牵引：牵引重量=5Kg（胶布牵引、海绵带牵引）兜带牵引：枕颌带牵引－重量5Kg骨盆牵引、骨盆兜悬吊牵引脊椎兜悬吊牵引骨牵引：骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。?颅骨牵引－牵引重量为体重的1/12?尺骨鹰嘴牵引－牵引重量为体重的1/20?胫骨结节牵引－牵引重量为体重的1/7?股骨髁上牵引－牵引重量为体重的1/7?跟骨牵引－牵引重量为体重的1/12另外有：尺桡骨茎突牵引、掌骨牵引、指骨牵引、股骨大粗隆牵引、髁上牵引、跖趾骨牵引牵引并发症?关节僵硬、肌肉萎缩4?足下垂?便秘5?皮肤水泡?血管和神经损伤1?牵引针眼感染?牵引针滑脱2?坠积性肺炎?褥疮3牵引护理观察与措施观察患肢的血液循环，包括肢端皮肤颜色、温度等。保持有效的牵引。牵引时患肢放置的位置正确。防止发生并发症：预防褥疮：在骨突部位垫以棉圈、气垫等，并定时按摩、温水擦浴，保持床铺干燥、清洁，若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。防止足下垂：下肢牵引时应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。防止关节僵硬、肌肉萎缩：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症。过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤，发现症状及时去除牵引，症状即可消失。01防止针眼感染：保持钢针针眼干燥、清洁，每日酒精棉签涂擦2次即可，针眼处如有分泌物或痂皮应用棉签将其擦去，防止痂下积脓，并注意牵引针有无左右偏移。02防止皮肤溃疡：多见于牵引时。牵引时应在骨突处垫棉垫，防止