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《冠心病合理用药指南（第2版）》要点（二）

8冠心病特殊类型

8.1川崎病所致冠状动脉病变

8.1.1概述

8.1.2临床诊断

8.1.2.1川崎病合并冠状动脉损害的诊断

8.1.2.2美国心脏协会制定的冠状动脉瘤分类

8.1.3药物治疗

8.1.3.1阿司匹林

8.1.3.2大剂量静脉注射用丙种球蛋白

8.1.3.3冠状动脉瘤的治疗

8.1.3.4冠状动脉狭窄的治疗

8.1.3.5其他药物

8.1.4预后及随访

8.2家族性高胆固醇血症所致冠心病

8.2.1概述

8.2.2筛查

8.2.3诊断

8.2.4调脂药物治疗

8.2.4.1调脂治疗原则

8.2.4.2调脂药物开始时间

8.2.4.3调脂药物治疗目标

8.2.4.4调脂药物种类及选择（表8-2）

8.2.4.5联合治疗

8.3非粥样硬化性冠心病

8.3.1冠状动脉痉挛

8.3.1.1概述

8.3.1.2药物治疗策略

8.3.2冠状动脉肌桥

8.3.2.1概述

8.3.2.2药物治疗策略

8.3.3自发性冠状动脉夹层

8.3.3.1概述

8.3.3.2药物治疗策略

9冠心病相关中成药治疗

9.1中医分型及用药

9.1.1心血瘀阻

9.1.2痰浊内阻

9.1.3气滞血瘀

9.1.4气虚血瘀

9.1.5寒凝血瘀

9.1.6瘀热互结

9.1.7气阴两虚

9.1.8心肾阳虚

9.1.9心肾阴虚

9.1.10阳气虚衰

9.2中药的现代医学作用机制

9.2.1抗血小板作用

9.2.2抗支架内再狭窄作用

9.2.3改善冠状动脉血管内皮功能、改善微循环的作用

9.2.4抗氧化及炎性反应作用

9.2.5改善冠心病患者精神焦虑及抑郁状态的作用

9.2.6改善缺血性心律失常作用

10冠心病常用药物用药小结

冠心病的药物治疗包括一级预防用药和二级预防用药，本章对前述各章节

进行了简要总结，侧重对临床常用冠心病治疗药物的简要概述，涉及具体

用药细则及指南中的推荐等级等请参照相应章节。

10.1冠心病一级预防常用药物

冠心病一级预防用药主要针对冠心病危险因素进行治疗，主要危险因素包

括高血压、高脂血症及糖尿病等。相关药物选择应满足：性价比最高，患

者长期服药依从性好。

10.1.1冠心病合并高血压的常用药物

包括β受体阻滞剂、CCB、ACEI/ARB及利尿剂等。利尿剂、α受体阻滞剂

在冠心病合并高血压中的使用请参见《高血压合理用药指南（第2版）》。

（1）β受体阻滞剂：根据β受体阻滞剂的作用特性不同将其分为3类：

选择性β1受体阻滞剂：特异性阻断β1受体，对β2受体的影响相对较小，

是临床常用的β受体阻滞剂。常用药物为美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔

等。非选择性β1受体阻滞剂：竞争性阻断β1和β2受体，导致对糖脂代

谢和肺功能的不良影响；阻断血管上的β2受体，相对兴奋α受体，增加周

围动脉血管阻力。常用药物为普萘洛尔，目前已较少应用。非选择性β受

体阻滞剂：可同时作用β和α1受体，具有扩张外周血管的作用，常用药

物为阿罗洛尔和拉贝洛尔。β受体阻滞剂能够抑制心脏β1肾上腺素能受

体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减

少患者心绞痛发作，增加患者运动耐量。用药后要求静息心率降至55～

60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至50次/分。

β受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主

动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。如无禁忌证，

β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。β受体阻滞剂能降低心

肌梗死后稳定型心绞痛患者的死亡和再梗死的风险。目前可用于治疗心绞

痛的β受体阻滞剂有多种，给予足够剂量，均能有效预防心绞痛发作。为

减少β受体被阻滞后引发的不良反应，目前更倾向于使用选择性β1受体

阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔）。同时具有α受体和β受体阻

滞作用的非选择性β受体阻滞剂，在CSA的治疗中也有效（如阿罗洛尔

和拉贝洛尔）。伴严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、

明显支气管痉挛或支气管哮喘者禁用β受体阻滞剂。PAD