产后出血抢救和护理.ppt

抢救与护理心电监护密切监测添加标题1严密监测生命体征添加标题2血压添加标题3脉搏添加标题4呼吸添加标题5血氧饱和度添加标题6抢救与护理严密监测生命体征监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。抢救与护理留置导尿及时排空膀胱，有利于子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理。抢救与护理保持呼吸道通畅，及时吸氧采用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量1～6L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。抢救与护理立即配血?抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。抽血查各种检查抢救与护理防止肺水肿和输血反应发生视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿；输血过程中密切观察，防止输血反应发生。北京邮电大学2007届本科毕业设计答辩产后出血的急救

及护理主要内容定义1病因2诊断3病因治疗4抢救与护理5预防6护理心得7定义胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的2%~3%产妇死亡原因首位失血性休克→席汉综合征病因。子宫收缩乏力。胎盘因素。软产道裂伤。凝血功能障碍最常见70％～80％子宫收缩乏力最常见病因全身因素由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有全身慢性疾病等局部因素多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血病因胎盘因素?胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留,及流产、宫腔感染史均会引起出血。病因胎盘因素?胎盘部分植入病因软产道损伤：宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤软产道裂伤病因妊娠合并凝血功能障碍性疾病22%妊娠并发症致凝血功能障碍40%凝血功能障碍产后出血与测评分注：总分≥5分者，发生产后出血的概率增加；＞7分者，产后出血预测率可达90%项目0分1分2分3分妊娠高血压疾病无轻度中度重度人工流产时无1次2次≥3次宫底高度＜32cm≥32cm≥35cm≥40cm孕晚期出血无有血小板计数≥8万＜8万＜5万＜2万产程图正常潜伏期或活跃期延长活跃期停滞分娩方式自然产助产剖宫产第三产程＜10分钟≥10分钟≥15分钟临床表现阴道流血过多失血性休克、贫血继发感染诊断诊断准确估计出血量SI＞1失血量30%--50%，出血约1500—2000mSI=0.5血容量正常面积法（10cm2=10mL）SI＞2失血量50%--70%，出血在3000ml以上SI=1失血量20%--30%，出血约1000—1500ml称重法（1.05g=1mL）休克指数=脉率÷收缩压产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清临床表现子宫收缩乏力性临床表现胎盘未娩出而出血多22%胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环40%胎盘因素临床表现出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤性临床表现凝血功能障碍性出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止处理原则扩容抗休克抗感染止血病因治疗按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫子宫收缩乏力病因治疗腹壁按摩宫底：腹部-阴道双手按摩子宫法病因治疗产后出血宫腔内纱布填塞病因治疗胎盘因素牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术子宫次全切除全麻下手取胎盘病因治疗人工剥离胎盘病因治疗宫颈裂伤缝合01.阴道裂伤缝合01.会阴裂伤缝合01.软产道损伤病因治疗01分娩时积极止血03补充凝血物质02补充新鲜全血凝血功能障碍迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救抢救与护理抢救与护理添加标题病人置抢救室或单间,添加标题注意保暖。添加标题取平卧位，有利于静脉添加标题回流，并把头偏向一侧，抢救与护理严密观察子宫收缩及阴道流血情况按摩子宫