肱骨骨髁骨折护理查房.pptVIP

入院后给予积极完善各项术前检查，无明显禁忌后，于2017-10-17日在臂丛麻醉下行“切开复位内固定”手术治疗，于15:00安返病房，并给予补液、抗炎、消肿、对症治疗。术后患者生命体征监测良好，无发热，心率、血压平稳，切口稍疼痛，肢体末梢血供良好。01单击此处添加正文。02单击此处添加正文。S1疼痛：与骨折有关I11、给予患者正确体位心理疏导，指导放松的技巧分散注意力保持病房环境安静，操作时作轻柔适度调节病房的光线亮度，避免刺激适当应用镇痛药物,联合镇痛。O1患者主诉疼痛较前缓解术前：P2生活自理缺陷：与活动障碍有关I21、“四送”至床头协助患者洗漱、进食，鼓励下床大小便等生活护理将患者的生活用品放于易取处方便取用了解患者生活习惯，尽可能满足所需O2患者生活一直得到护士协助术前：术前：P3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关I31、予气垫床及减压贴的使用保持床单位平整干燥协助患者抬臀，防长期受压加强巡视，严格交接班鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力督促下床活动O3患者目前未发生皮肤完整性受损术前：S4焦虑：与担心家人及预后有关I41、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导向患者及家属介绍医院医疗水平和成案例，并介绍目前患者的病情及预效果，以消除患者的紧张及担忧做好家属工作，给予患者亲情支持O4患者焦虑好转肱骨髁间骨折的护理查房疾病概述：肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折，又称肱骨髁上粉碎性骨折。肱骨髁部前有冠状突，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟，该处为肱骨下端的薄弱环节，遭受暴力时可发生纵行劈裂。肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁，骨折移位时可被损伤。肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重，局部皮肤常易产生张力性水泡，同时骨折块粉碎，骨折线侵犯关节，治疗要求较高，而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活动功能障碍。临床较少见，多发生于成人。肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。01内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。02治疗目的：重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位内固定手术。031肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接暴力作用较少见。2大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直型两种损伤。病因机制：骨折分型：伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。（易造成神经、血管损伤）屈曲型骨折：此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。临床表现：症状和体征：伤后肘部疼痛、肿胀严重，有皮下瘀斑，肘关节呈半屈曲位、鹰嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位时肘后三点关系发生变化，肘关节屈伸活动严重障碍。局部压痛明显，可扪及骨擦音、异常活动。内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛（＋），触之有骨擦音及异常活动。合并血管、神经损伤者，有桡动脉搏动减弱、消失，腕、手部皮肤温度颜色改变和感觉、运动功能丧失。临床表现：放射学检查01正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。02判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。03治疗方法：非手术治疗指征：无移位的骨折，肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者，骨折较稳定者；患者身体条件差、复合伤重，不能耐受手术或麻醉者；患者或其家属决绝接受手术治疗，要求保守治疗者。治疗方法：非手术治疗方案：手法复位，石膏或超肘夹板固定；牵引治疗（尺骨鹰嘴牵引）；手法复位，闭合穿针固定；12治疗方法：手术治疗指征：肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位