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专业技术资格
评审申报表
姓名
单位
申报评审
专业（学科）建筑工程施工管理
拟评审专业
技术资格工程师
填表时间：2012年4月12日
江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制
江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室制
个人声明
本人申报建筑工程建筑工程系列系列建筑施工管理建筑施工管理专业（学专业（学
本人申报建筑工程系列建筑施工管理
科）
科）
工工程师资格。现特此声明：本人在本表中所填的内容及所资格。现特此声明：本人在本表中所填的内容及所
提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。
声明人（签字）声明人（签字）：
日期：期：
期：
填表说明
1．本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）．本表供评审各级专业技术资格使用（一式三份）。
1
2．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。．填表内容应真实、准确、具体，并按表页下“注”的要求填写。
2
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
表内填写不下时，可另加附页，并装订入内。
3．本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。．本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
3．本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚。
基本情况
姓名性别男出生年月
参加身份证
身份证
2004.7
工作年月号码
取得本行业（专业）准入资执业
执业
格、时间及证书号码类别
格、时间及证书号码类别
现专业技术资格及现任专业技术职务
现专业技术资格及现任专业技术职务
取得时间、批准单位及聘任时间
取得时间、批准单位及聘任时间
现从事专业技术技术与施工管理8
现从事专业技术
拟评审专业技术资格工程师
拟评审专业技术资格工程师
工作及年限年
工作及年限
学校学习专业学制学历学位
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